肺性脑病的病因.docx

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肺性脑病的病因
肺性脑病的病因
　　本病的发生无明显性别差异，男女发病率相当。患病年龄多在40岁以上，患病率随年龄增长而增高，近10年来随着社会老龄化因素的影响，患病高峰年龄已由20世纪50年代的50岁逐渐向60一70岁推移。从肺部基础疾病发展为肺性脑病一般需要20年甚至更长的事件。其发生率为40%～50%，病死率为30%左右。
　　（一）发病因素
　　，其中慢性肺心病所致约占85%。
　　
　　（1）急性呼吸道感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。
　　（2）治疗不当镇静剂应用不当，特别是使用吗啡或苯巴比妥钠，引起呼吸抑制；供氧不当，如高浓度氧吸入，降低了颈动脉窦对缺氧的敏感性，导致呼吸抑制。
　　（3）心力衰竭，使脑血流减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。
　　（二）发病机理
　　慢性胸肺疾患发生呼吸衰竭，由于肺通气功能严重受损，体内CO2潴留造成高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒，PaCO2升高，CO2通过血脑屏障进入脑脊液，脑组织细胞的
“钠泵”瘫痪，钾离子从细胞内移至细胞间隙，而钠离子与氢离子则进入细胞内，细胞内渗透压增高，细胞外水分渗入，结果导致脑细胞内酸中毒及脑细胞水肿，脑细胞功能障碍，神经传导及细胞代谢受到严重抑制，从而引起一系列精神神经症状。低氧血症在肺性脑病发病机理中占次要地位。
症状
肺性脑病的症状
　　
　　在急性肺部疾病症状和体征中，呼吸系统急性受阻或肺水肿引起的急性呼吸窘迫综合征，如极度呼吸困难、急性缺氧征、相继口鼻孔流粉红色液体。双肺布满大、中、小水泡音或呼吸道发现异物阻塞，慢性肺心病症状和体征。
　　
　　早期缺氧性焦虑、紧张性兴奋；中期缺氧性意识障碍；晚期昏迷；恢复期可有认知障碍。慢性为波动性意识障碍。
　　肺性脑病的体征
　　（1）慢性肺胸疾患及呼吸衰竭的体征如肺气肿体征，肺部有干、湿性罗音，上腹部剑突下可见心脏收缩期搏动，心率增快，口唇及指甲发绀，眼球结膜充血、水肿等。
　　（2）神经系体征早期无明显体征，患者神志清。中晚期重症患者神志模糊、昏迷。对各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝，眼底视乳头水肿，或出现锥体束征阳性。
　　其分型（根据全国第三次肺心病专业会议修订标准）如下。
　　
　　出现神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多话。但无神经系统异常体征。
　　
　　半昏迷、谵语、躁动，肌肉轻度抽动，语无伦次。球结膜充血、水肿，多汗、腹胀，对各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝。无上消化道出血和弥散性毛细血管内凝血（DIC）。
　　
　　
①昏迷或出现痫样抽搐。②球结膜充血，水肿重度，多汗或眼底视盘水肿，对各种刺激无反应。反射消失或出现病理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。③可合并上消化道出血、DIC或休克。
检查
肺性脑病的检查
　　1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记碱（BE）的含量增加及血pH值降低。
　　2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。
　　3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。
诊断
肺性脑病的诊断
　　（一）诊断原则如下：
　　
　　（1）急性肺部疾病及急性呼吸窘迫综合征的确诊：明确急性呼吸困难、严重缺氧症、呼吸三凹现象，伴双肺布满大、中、小水泡音等肺水肿或严重的急性哮喘、明显急性缺氧症及呼吸道阻塞征等三类疾病的诊断。
　　（2）慢性支气管炎合并广泛性肺部感染及肺心病的确诊：除明确明显缺氧症外，还要确定有二氧化碳潴留及水电解质紊乱的诊断。
　　、紧张综合征，或抑郁、乏力及意识障碍的特征，且与缺氧呼吸困难关系极度密切。
　　。
　　、肺心病及传染性非典型肺炎的诊断及其酸碱平衡失常等含并症。
　　。
　　（二）实验室及其他检查
　　
　　（1）血液分析白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞计数和血红蛋白常增高，红细胞压积正常或偏高。
　　（2）尿液分析合并肾功能减退时，出现蛋白尿、管型和红细胞。
　　（3）大便潜血合并上消化道出血时，大便潜血强阳性。
　　
　　（1）生化检查血清钾增高，血清钙、***化物往往降低，二氧化碳