医疗器械供应商及采购商资质审查表.docx

Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
医疗器械供应商及采购商资质审查表
供应商及采购商资质审查表
填表日期：
企业名称
类别
□器械生产企业
企业地址
□器械经营企业
许可证号
到期期限
执照注册号
注册资金
经营或生产范围
经营方式
拟供应品种
法定代表人
传真
联系人
联系电话
销售人员
身份证号
对该企业
的资信调查情况
（规模、信誉等）
税务登记证号码：有 □ 无 □
企 业 规 模：一般纳税人 □ 小规模纳税人 □
医疗器械抽查情况：未被抽查□ 被抽查无不合格□ 抽查不合格 次
重大质量事故：无 □ 有 □ （ 次）
经办人签名： 日期：
业务部意见
该企业质量信誉好 该企业品种齐全
该企业供货能力强 该企业产品市场需求大
该企业有我公司所需品种 该企业产品价格有优势
签名： 日期：
质管部意见
实地考察：不需要 □ 需要 □（考察时间： ）
该企业证照资料符合规定，经审核合格。
该企业证照资料不符合规定，经审核不合格。
签名： 日期：
财务部意见
该企业财务相关资料符合规定，经审核合格。
该企业财务相关资料不符合规定，经审核不合格。
签名： 日期：
质量负责人意见
审核合格。
审核不合格。
签名： 日期：
总经理意见
同意作为供货方。
不同意作为供货方。
签名： 日期：