医院感染委员会会议纪要.docx

公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
医院感染委员会会议纪要
医院感染管理管理委员会会议纪要
时 间:2015年1月29日14：30
地 点：医院五楼会议室
参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）
主持人：陈美霞副院长
会议内容：
院感科科长汇报（一）2014年院感科的总体工作总结，2015年的工作计划。（二）日常工作中发现的问题及整改要求。
：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。
：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。
:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时反馈。
4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如2014年医院感染的病原学送检查率为%，与要求的80%还存在较大的差距。
5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。
、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。
、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：
1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。
2、检验科的药敏试验无针对本院入围的35种抗菌素，不利于指导临床用药。
3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁的现象。
4、工友人员不足，工作履职不到位。
三、、整改意见
1、严格落实各项制度，规范执行。
2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方点评。
3、由检验科负责了解我院入围的35种抗菌素药敏培养的试剂，尽量使培养有实际意义。
4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管相匹配的干热培养箱，用于生物监测。
4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培训，使工友工作逐步规范化。
5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。
三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。
四、整改后评价：
1、抗菌素使用逐渐合理。
2、保洁工作有了大的改观。
3、干热培养箱已采购到位。

医院感染管理管理委员会
2015年2月20日