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Prepared on 21 November 2021
妇科诊疗常规已审
第十六篇 妇科疾病
第一章 流 产
【概述】
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。妊娠12周前终止者称为早期流产，妊娠12周至或之后者称为晚期流产。流产分自然流产和人工流产。
【临床表现】
一、育龄妇女，有停经史、早孕反应，注意有无反复流产史。
二、腹痛、***流血症状，注意有无组织物排出。
【体格检查】
一、全身检查：有无贫血及感染征象。
二、妇科检查：消毒后进行，注意宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符；双附件有无压痛、增厚或包块。
【 实验室检查 】
一、化验检查：血常规、血型、凝血时间、血或尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕***等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
二、B型超声检查。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及****惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一。应与下列疾病鉴别：
一、AUB-O；
二、异位妊娠；
三、葡萄胎；
四、子宫肌瘤。
【治疗】
一、先兆流产
（一）稳定情绪、卧床休息、禁***；
（二）补充维生素E、叶酸，应用黄体***。
二、难免流产及不全流产
（一）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；
（二）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘，必要时清宫；
（三）纠正贫血，预防感染。
三、稽留流产
（一）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；
（二）运用雌激素增强子宫敏感性；
（三）清宫、钳刮或引产（同难免流产和不全流产原则）。
四、复发性流产
（一）孕前夫妻同查病因；
（二）妊娠期治疗同先兆流产；
（三）有子宫畸形或粘膜下肌瘤者予手术治疗；
（四）妊娠14～18周行宫颈环扎术（必要时）。
五、流产合并感染
（一）***流血少者，控制感染后再刮宫；
（二）***流血多者，抗感染及输血同时行钳夹术，不可骚刮宫腔，感染控制后刮宫；
（三）感染性休克者，抗休克治疗后刮宫；
（四）严重感染或形成盆腔脓肿者，手术引流。
第二章 异位妊娠
【概述】
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****称宫外孕。根据受精卵种植位置不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见（占95%）。
【临床表现】
一、停经史：须注意个别病人无停经史；
二、***流血；
三、腹痛；
四、伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；
五、腹部包块；
六、前次月经期、生育史、避孕方式及盆腔炎史。
【体格检查】
一、全身检查：病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；
二、妇科检查：***血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满、触痛，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】
一、实验室检查
（一）血常规、尿常规、凝血时间、血型；
（二）尿HCG或血β－HCG；必要时动态观察血β－HCG；孕***测定。
二、B型超声检查：盆腹腔B超；有条件时可行经***B超。
三、特殊检查
（一）后穹隆穿刺术；
（二）诊断性刮宫；
（三）腹腔镜检查：金标准。
【鉴别诊断】
早孕、黄体破裂、流产、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性出血性输卵管炎。
【治疗】
一、药物治疗
（一）杀胚治疗；
（二）止血。
二、手术治疗
（一）手术指征
1. 生命体征不稳或出现内出血、休克；
2. 诊断不明确者；
3. 间质部妊娠或腹腔妊娠；
4. 异位妊娠有进展者（血HCG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块）；
5. 不需保留生育功能或要求绝育者；
6. 药物治疗禁忌症或无效者。
（二）手术方式