妇产科技能操作考试评分细则.doc

妇产科技能操作考试评分细则
 
一、腹部四部触诊法
体位
（10分）
1．孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松；
2．检查者站在孕妇右侧进行检查；
3．在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时检查者则应面向孕妇足端。
1．排尿后
双腿屈曲
2．右侧
3．前三步体位
第四步体位
2分
2分
2分
2分
2分
第一步
手法
（20分）
 
1．方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符）
2．方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式）。
1．手法
了解内容
目的
2．手法、判断内容
意义第一点
第二点
第三点
2分
2分
3分
2+3分
 3分
3分
2分
第二步
手法
（20分）
 
1．方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。
2．判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。
1．手法判断内容2．判断内容
8分 
4分
8分
 
第三步
手法
（20分）
 
1．方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接
2．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。
1．手法
2．判断内容
10分 
10分
第四步
手法
（20分）
1．方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按。
2．再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
1．手法
 2．意义
10分
 10分
总结
（10分）
通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接及确定胎心听诊部位。
 
10分
 
 
 二、骨盆外测量
髂棘
间径
（20分）
1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离
2．正常值：23-26cm
1．体位
测量方法
2．正常值
4分
4分
4分
3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。
3．临床意义
8分
髂嵴
间径
（20分）
1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离
2．正常值：25-28cm
3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。
1．体位
测量方法
2．正常值
3．临床意义
4分
4分
4分
8分
骶耻
外径
（20分）
1．方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。
2．正常值：18-20cm
3．临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。
1．体位
测量方法 2．正常值
3．临床意义
4分
4分
4分
8分
坐骨结节间径
（出口横径）
（20分）
1．方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。
2．正常值：8．5-9．5cm
3．临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若此径小于8 cm时，应加测出口后矢状径。
1．体位
测量方法
2．正常值
3．临床意义
4分
4分
4分
8分
提问
（20分）
1．若坐骨结节间径小于8 cm，应加测哪条径线？
答：若坐骨结节间径小于8 cm，应加测出口后矢状径。若出口后矢状径值不小，可以弥补坐骨结节稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和大于
 
10分
 
15 cm时，表明骨盆出口狭窄不明显
2．如何测量耻骨弓角度及其临床意义？
答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，小于80度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽度。
10分
 
 
 
三、胎心听诊
胎心听诊（40分）
1．方法：判断出胎背的位置后，把多普勒胎心听诊器放在靠近胎背的位置听诊（因为胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚）。
2．听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注意胎心心率是否在正常值X围。同时注意听有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。
1．检查方法
  
2．听诊内容
20分
  
20分
 
提问
（60分）
1．正常胎心为多少？
答：正常胎心X围为120-160次/分
2