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文档分类:医学/心理学

小肠疾病影像诊断(1)ppt课件.ppt


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小肠疾病影像诊断(1)ppt课件.ppt
文档介绍:
小肠是胃肠道最长的器官,因其走行弯曲, 互相重叠,小肠疾病诊断至今存在一定难度。传统的X线钡餐造影和内镜检查单纯地观察消化道腔内结构,尚不能很好显示肠壁和腔外结构,如肠壁粘膜下、腔外、周围毗邻脏器及淋巴结情况.多层螺旋CT(MSCT) 具有快速扫描和三维后处理能力,能清晰反映肠壁和肠腔外的病变.新的影像技术CT小肠灌肠造影(CTE) 具有良好的软组织对比度及三维成像能力,不仅可以观察黏膜,同时能够分析肠管周围的改变,提高了人们对小肠疾病影像诊断的认识.
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胃肠道传统检查方法
小肠气钡双重造影检查是腔内间接获得小肠疾病的影像变化信息,如粘膜涂钡、管腔充盈情况、动态观察管壁蠕动
小肠镜通过光导纤维也能观察肠粘膜表面的病理改变,活检病变。
以上两种检查方法的优越性:胃镜和气钡双重造影的互相配合己使大部分胃(腔内)疾病得到正确的诊断。
粘膜下、壁外周围情况、远处转移 ------看不到
CT检查不同于胃气双重钡剂造影与内镜,它能直接显示器官及其病变本身的特征。能发现病变对邻近器官或远处脏器的影响与侵犯。因此在胃疾病影像诊断中有独特的价值。
但是:CT不应作为胃疾病诊断的首选和唯一的检查方法。
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胃肠CT检查的指征
1.胃疾病的影像学诊断仍以胃气钡双重对比造影为主,其与胃镜检查相比仍是首选方法。
2.胃气钡双藿造影或胃镜检查后,发现有幽门区狭窄(或伴有幽门梗阻时,应作CT检查.为诊断或鉴别诊断提供更为可靠的信息。
3.胃气钡双重造影检查后,不能区分(尤其是食管胃连接区)功能性与器质性狭窄时,CT检查常能帮助做出正确判断.
4.胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时,可作CT 检查以了解病变的起源、性质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力,能直接显示肿块的大体病理组织结构,病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5.胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后,必须再行CT检查,以帮助判断能否手术切除,为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测(正确率可达90%),使不必要的剖腹手术减少。
6.临床发现上腹部肿块及有胃肠道症状(黑便隐痛),而气钡双重胃造影和胃镜检查为阴性时.可作CT检查协助诊断。
7.用于腹腔内空脏器穿孔的诊断,横断扫描可避免平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影响,CT的高密度分辨率,有利于较小气体影及隐藏于脏器裂隙间和后腹膜腔内游离气体的辨认,但要合理运用窗口技术,纵膈窗可容易区别腹内脂肪和气体影,确认逸出于腹内各部位的少量气体。
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目 的
评价已知胃肠病变的性质和范围
确定原发胃肠病变并发症的存在、部位及严重程度,如蜂窝织炎、脓肿及穿孔
明确有无直接侵犯或远处转移,如肝、腹膜后、大网膜等
帮助临床医生进行手术前评估、手术方案、预后估计
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强化---避免漏诊的重要方法
常规CT检查对大多数原发胃肠病变的估价常不充分,对绝大多数阳性病例均应行增强CT检查
经静脉团注碘对比剂的三期扫描技术,可在对比增强的高峰期间显示胃肠病变。
根据病变组织增强特性,有助于正确分辨病变真正的起源及判断病变的性质。
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充分利用多层螺旋CT后处理功能
多层螺旋CT的MPR、MIP、VR等后处理功能强大,二维、三维重建,胃、结肠内窥镜成像、血管成像等更能够敏感、直观、细节分析病变。
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检查前准备
清洁肠道
观察肠腔及粘膜、评价肠壁的真正厚度需要排空和清洁肠腔
检查前一天晚6点禁饮食,8点水冲服番泻叶50mg,饮水1500及以上并及时排便;检查当日晨禁食,于扫描前60min嘱患者分4次口服2.5%等渗甘露醇溶液1000-2000ml, 于扫描前15min肌肉注射山莨菪碱(654-2) 10mg后再口服500-1000ml,患有前列腺肥大、青光眼、心率不齐者不能使用山莨菪碱(654-2)。
增强准备
肘前静脉置套管针,3.5ml/s 流率,人工智能触发阈值100Hu,85ml对比剂(300mgI/ml),三期扫描、
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小肠疾病包括
肿瘤:腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤
炎症:克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎、嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症(杜氏溃疡、水肿、增生糜烂)
憩室meckel憩室
肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性肠梗阻、
血管性病变:肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸形
其他病变:腹茧症、过敏性紫癜
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十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩
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  • 时间2021-07-20