金匮消渴DM.ppt

经方治疗糖尿病及其并发症
中医儿科
任 靖
1
内容大纲：
第一部分：消渴概述
第二部分：糖尿病的慢性并发症
第三部分:理法方药及病案举隅
2
消渴概述
1病变脏腑：肾 肺 胃(脾)
2主要病机：阴津亏损 燥热偏盛
气阴两伤 阴阳俱虚

3病机特点：阴虚热***
4治疗***：清热润燥 养阴生津
3
糖尿病的慢性并发症
1 大血管并发症，指脑血管，心血管和其他大血管，特别是下肢血管 （易感性）
2 微血管并发症，主要包括肾脏病变和眼底病变 （特有性）
3神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变 （特有性）
特点：比较隐蔽 危害全身
4
糖尿病大血管病变的危害：

糖尿病大血管并发症中，脑血管病变患病率比非糖尿病者高3倍，% 其中脑血栓和脑梗死等多见。心血管病变患病率比非糖尿病者高3倍，%，是糖尿病病人最主要的早亡原因。糖尿病下肢血管的患病率比非糖尿病者高5倍，%，糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病者多10倍以上，是引起糖尿病病人肢体残废的主要原因。
5
糖尿病微血管并发症：
糖尿病引起双目失明要比非糖尿病者高25倍，世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。比如糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因房水回流不畅增加青光眼的发生率，可使白内障发生的早而且严重，引起玻璃体积血，造成不同程度的糖尿病视网膜病变。
重点提示：
到了有5年DM病史的时候，部分患者开始发生DM视网膜病变。早期的背景性VS晚期的增殖性
6
1感觉神经病变 疼痛 麻木 感觉过敏 %
2运动神经病变 可见单神经麻痹引起的运动障碍，手足下垂，局部肌肉萎缩，发病率低，%
3自主神经病变 包括汗出异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及ED等，发病率较高，%
通常约有2/3的糖尿病病人有糖尿病性神经病变，神经病变是糖尿病并发症中发病率最高的一种
糖尿病神经病变的表现
7
经方治疗糖尿病的***
1清热生津法——白虎加人参汤或消渴方、玉泉丸和二冬汤
2温阳化气法——八味肾气丸
3通腑止渴法—— 调味承气汤或增液承气汤
4滋阴泄热法——乌梅丸
5活血化瘀法——桃核承气合增液汤 大黄蟅虫丸
6化气利水法——五苓散或猪苓汤
7温肾健脾法——栝楼瞿麦丸加味
8化瘀通淋法——蒲灰散、滑石白鱼散和茯苓戎盐汤
9宣痹通络法——黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤
8
1清热生津法
本法适用于肺胃热盛，气津两伤之上、中消证
表现:口渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌干燥，脉大滑实等症，方以白虎加人参汤为主，可随症加入花粉、葛根、麦冬等。或消渴方，玉泉丸或二冬汤。正如《金匮要略》云:“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方中白虎汤清肺胃之热，加人参益气健脾以生津，此方为后世治疗糖尿病主方之一。
9
2温阳化气
《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细。方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止
10