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严重精神障碍的分类、治疗及管理
泗洪县脑科医院
张格艳
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一、精神病学概论
精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
精神障碍特征：为认知、情绪、行为等方面的改变。
精神障碍核心部分是：失去现实检验能力，有明显幻觉妄想的精神性障碍。
二、精神疾病诊断分类
现行的国际疾病诊断分类（ICD-10）将精神疾病分为10大类72小类近400种。十大类为：
1、器质性精神障碍。如老年期痴呆。
2、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍。如酒精依赖综合症。
3、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。
4、心境（情感）障碍。如抑郁症和躁狂症。
5、神经症性、应激相关的及躯体形式障碍。如焦虑症。
6、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症。如失眠症。
7、***人格与行为障碍。如偏执型人格障碍。
8、精神发育迟滞。即通常所说的智力低下。
9、心理发育障碍。如儿童孤独症。
10、通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍。如注意缺陷多动障碍。
三、严重精神障碍种类和临床表现
严重精神障碍共分6种
1、精神分裂症
2、偏执性精神病
3、分裂情感性障碍
4、双相（情感）障碍
5、癫痫所致精神障碍
6、精神发育迟滞（伴发精神障碍）
1、精神分裂症临床表现
思维联想障碍
情感障碍
意志行为障碍
幻觉和感知障碍
妄想
分裂综合症
前驱期症状
心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等
认知改变: 奇怪或含糊观念, 学****工作退化
感知觉改变（对自身或外界）
性格改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等
生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等
绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久
2、偏执性精神障碍临床表现
本病病因不明，多于30-40岁缓慢发病。病前大多有特殊的性格缺陷，表现为主观固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、以自我为中心、自命不凡、遇事专断、不能冷静面对现实等。
本病起病缓慢，多不为周围人所察觉。逐步发展成为一种或一整套相关联妄想，内容可为被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生，还少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状。妄想不泛化，内容不十分荒谬，结构与条理分明，推理有一定的逻辑性。
被害妄想就多见。患者认为人身受到迫害，受到跟踪与监视，名誉受到玷污，个人权利受到侵害等。
3、分裂情感性障碍临床表现
有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症状，这两种症状同时存在或先后在发病中出现。
病情呈现间歇发作，症状缓解后不留测量缺陷。
起病较急，发病可存在应激诱因，病前个性无明显缺陷，部分病人可有分裂症躁郁症家族史。
发病年龄以青年多见，女性多于男性。
思维障碍主要表现为联想障碍（包括思维奔逸、思维迟缓、思维散漫等）逻辑推理障碍（包括病理性象征性思维、矛盾观念等）和妄想（包括夸大、被害、嫉妒、疑病等内容）
4、双相（情感）障碍
抑郁状态表现：
抑郁心境是抑郁障碍特征症状
丧失兴趣 不能体验乐趣 精力丧失
自我评价低 精神运动痴滞 ***观念和行为 昼夜节律 躯体或生物学症状。
躁狂症状表现：
心境高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋。
5、癫痫所致的精神障碍
癫痫的常见病因
1、染色体异常 2、皮质发育不良 3、遗传代谢病
4、围产期损伤 5、颅脑外伤 6、脑血管疾病
总之，癫痫发作是大脑神经细胞异常，过度发电的结果。
癫痫性精神障碍可以分为发作相关的精神障碍和发作无关的发作间歇期精神障碍。
发作前精神障碍 在发作前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠等心境恶劣。自主神经紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红、消化不良等症状。
发作后精神障碍 发作后处于朦胧状态、全身强直，出现意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想、幻听或幻视及兴奋等症状，脑电图表现我高波幅节律。
与发作可能有关的行为障碍
1、解离障碍 2、心境障碍 3、暴力冲动 4、性功能障碍
5、***（癫痫病人的***率高于常人4-5倍） 6、智力障碍及痴呆
6、精神发育迟滞
主要是智力低下及社会适应能力低下。其严重程度可分4级；
一、轻度精神发育迟滞：语言发育有些迟滞，但语言能力足以应付日常生活交谈，生活能自理，实用技术家务上可独立，学****成绩欠佳。患者还伴有情绪及社会能力不成熟。IQ在50-69之间。
二、中度精神发育迟滞：语言理解和表达能力明显迟滞，最终仅能简单地表达自己的意见，生活能自理和运动技能的发展也迟滞，学****能力有限。在耐心帮助下，可从事简单的非技术性劳动。IQ在35-49之间.
三、重度精神发育迟滞：常伴有