肺栓塞病人的护理.ppt

肺栓塞病人的护理
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1
由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢，血流瘀滞，从而发生深静脉血栓和或肺栓塞。
28岁的英国妇女爱玛，在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20h飞行后，一下飞机就昏倒在地，被送进医院2h后身亡 。
经济舱综合征
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2
相关概念
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
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3
流行病学
美国每年约2000,000人患DVT约 600,000人患PE
因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和
死因
年死亡人数
PE
约300,000
AIDS
13,544
乳腺癌
41,566
Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004.
Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005
Thom. Circulation. 2006.
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4
肺栓塞的现状
发病率高：仅次于CAD和HBP。
易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。
不经治疗死亡率高：达20%-30%。
明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。
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5
病因 1. 血栓性因素
血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的
血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成
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6
病因 2. 深静脉血栓脱落
肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉
欧美国家报道深静脉血栓合并肺栓塞可达62%
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7
病因 3. 易患人群
年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高
- 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状PTE，PTE患者82%存在DVT
- 心肺疾病：特别是房颤、心衰
- 创伤：15%创伤并发肺栓塞
- 肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上（肺癌）
- 其他：手术、制动、妊娠与分娩、肥胖
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8
病理生理
Virchow
三要素
血液淤滞
血液高凝
血管壁
损伤
首要因素
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9
病理生理
肺栓塞
肺动脉压力
右心负荷
右心扩大
左心功能
肺血流
肺泡表面活性物质
毛细血管通透性
肺泡萎陷、顺应性
右心功能
心输出量
体循环淤血
低血压、休克
通气/血流失调
低氧血症、
低碳酸血症
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10