中外痛风指南解读.ppt

中外痛风与高尿酸血症诊断与治疗指南解读
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目录
中外痛风（GOUT）指南诊断标准
痛风（GOUT）的治疗
中外痛风（GOUT）指南的控制目标
合理选择降尿酸药物
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高尿酸血症（HUA）诊断标准
正常血尿酸浓度
男性 150-350 umol／L (-)
女性 100-300 umol／L（-)
高尿酸血症
男性血尿酸浓度>420 umol／L()
女性血尿酸浓度>357 umol／L()
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
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痛风的诊断标准目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断
关节液中有尿酸盐结晶或
痛风石或
如下12条中的6条
>1次急性关节炎发作
1天内关节炎症达高峰
单关节炎发作
关节发红
MTPJ1肿胀或疼痛
单侧MTPJ1发作
单侧跗骨关节炎发作
可疑痛风石
高尿酸血症（HUA）
X线上有不对称性关节内肿胀
X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
炎症发作期滑液培养阴性
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900;
J clin Rheumatol,2009,15:22-24
金标准
(确诊项）
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痛风诊断的金标准
2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南
中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413
偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。
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中国GOUT指南关于痛风诊断
急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。
间歇期痛风的诊断：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。
慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可以确诊。
2011,6,16（6）：410-413
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EULAR关于痛风的诊断建议
Zhang W, et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:1301-1311
关节炎急性发作时，表现为快速发生的严重疼痛、肿胀和压痛，6-12小时达高峰。尤其是皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症。
有典型痛风（如复发性痛风足），单纯诊断应是准确的，但未正式证实晶体的存在不能确诊痛风
滑液或痛风石吸取物中证实有尿酸盐结晶可确诊痛风
对不能确诊的炎性关节炎,均推荐在其滑液中常规找尿酸盐结晶
无症状性关节内证实有尿酸盐结晶可确诊痛风间歇期
痛风与败血症可同时存在,故怀疑化脓性关节炎时,即使证实有尿酸盐晶体存在,也应行革兰染色和滑液培养
作为痛风最重要的危险因素,血尿酸的高低不能证实或排除痛风,因不少的高尿酸血症者不发展为痛风,而在痛风急性发作期,血尿酸水平可正常
某些痛风患者,尤其是有家族史的年轻痛风患者(年龄小于25岁的发作者)或有肾结石者,应行肾脏尿酸分泌测定
虽然放射线有助于鉴别诊断,且可显示慢性痛风的典型特征,但对早期或急性痛风的确诊无帮助
应评估痛风和相关并发症包括代谢综合症(肥胖、高脂血症、高血糖、高血压)的危险因素
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目录
中外痛风（GOUT）指南诊断标准
痛风（GOUT）的治疗
中外痛风（GOUT）指南的控制目标
合理选择降尿酸药物
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强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗
强调急性期的治疗
重视急性期的治疗，同时强调缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标的长期性
早期
指南
中期
指南
近期
指南
从指南更新看GOUT治疗发展
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