肝脏的超声检查.ppt

肝脏的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
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一、概述
超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。
二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化；
彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。
超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。
同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。
小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。
临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面联系后确定诊断。
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二、适应症
，门静脉高压侧枝循环形成。。，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。。。，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。。。。
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三、检查内容
、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。
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四、检查方法
使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，~。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。
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、检查体位
，平静呼吸，右上肢入置右侧头端，使肋间隙增宽。，病人向左半侧卧，有利于对肝右后叶上、下段的探测。，适宜肥胖体型、腹水或腹部胀气病人，半卧位能使肝脏位置下降，令病人深吸气后屏气，便于在肋级下探测于肝脏。，多用于与平卧位比较，观察肝脏位置的变化，检查肝下垂时采用此体。，通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测，多用于检查肝右叶下段的病变。
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肝脏的位置
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、检查切面
检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面（1）剑突下途径，在剑突下作切面探测，可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、胰腺体部等组织的关系。如将探头上移，则可显示左叶上缘，横膈及心脏等。（2）右肋间途径，自右锁骨中线第四或第五肋间隙开始，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，自上而下逐一观察各个肋间的斜切面和横切面，测量最大横切面的前后径线，即为肝右叶之前后径。（3）右肋缘下途径，在右肋缘下方探测，可从各个不同角度观察肝右叶斜切面图，测量最大斜切面的径线，即为右叶的斜径。在肋级下的垂直探测，可观察到平静呼吸及深吸气时，肝可叶在肋缘下的大小及厚度。（4）胸壁纵切途径，于胸骨右缘至腋后线之间作多个平行的纵切面，以观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏嚣的关系，因受肋骨之影响，有时肝组织显示不太理想。 右侧背部途径，右侧背部途径探测肝方法很少采用，当上述各种途径探测肝脏不能能满足诊断与鉴别诊断的需要时，右在右侧背部进行纵切、横切及斜切。疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。
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肝脏分段
左、右叶：上方-----由肝中静脉所分。下方-----由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。右前叶、右后叶：头端-----肝右静脉起始段1/4。中部及足端-----肝右静脉长枝。左内叶、左外叶：头端-----静脉韧带裂。中段-----门脉左枝矢状段。足端-----圆韧带。 尾叶与方叶：门静左枝横段。
肝中静脉
肝右静脉
门静脉
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肝脏超声图
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