肝脏灌注异常的影像表现.pptx

肝脏灌注异常的影像征象解读
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肝脏灌注异常( hepatic perfusion disorders，HPD) 是一种由各种原因引起的肝脏血流动力学的异常改变， 表现为肝实质内以肝段、肝叶或亚段分布的血流灌注异常，区域内肝细胞本身组织学上并无异常。
肝脏灌注异常
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HPD 分为高灌注异常和低灌注异常，后者相对少见，表现为动脉期强化异常，门静脉期恢复等密度。
高灌注异常常见： 指在CT、MR 动态增强扫描及肝动脉造影时表现为动脉期正常肝实质一过性的楔形、三角形或类圆形强化或染色，门静脉期即恢复正常，没有占位效应，强化或染色区内可见正常血管穿行。
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发生机制：
肝脏是双重供血器官， 同时接受肝动脉及门静脉供血，两套供血系统经肝窦、脉管等存在一些交通支，当由于某些病理因素使局部门静脉血流减少、肝静脉回流障碍时，常引起异常通道形成或这部分潜在交通的开放，出现肝脏局部动脉血供的改变，表现在肝增强图像上出现与时相不符的异常强化，因此HPD的出现反映了肝血流动力学改变，提示肝内有影响血供的病理因素的存在。
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1、肝动-门脉分流
2、肝内、外血管阻塞
3、炎症充血
4、肿瘤盗血
5、解剖变异、迷走血管供血
6、无明确原因
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原因：
1、肝内动- 门脉瘘( arterioportalshunt，APS)：APS 是引起肝内HPD 现象的最主要原因。常见原因包括肝脏良、恶性肿瘤、肝脏外伤或介入治疗穿刺后、肝硬化、先天畸形等。各种原因形成肝动脉和门静脉直接交通，致使含有造影剂的动脉血通过APS 进入压力较低的门静脉系统, 出现HPD 现象。
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APS 以原发性肝癌及血管瘤最为多见。肝硬化时，纤维结缔组织的增生及肝细胞的结节样再生，出现假小叶及肝血管结构的扭曲，引起门静脉高压。门脉高压后，门脉血流灌注减少， 肝动脉血流灌注代偿性增加。
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