肝脏疾病影像学检查的陷阱.ppt

Pitfalls in Liver Imaging
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背景
尽管有各种各样复杂的成像技术，在肝脏成像中，各种疾病的鉴别与诊断仍然存在许多陷阱。本文主要讨论读片过程中的主要陷阱，同时给出一些诊断线索从而更好的去解读CT及MRI。
肝硬化是最常见的慢性肝病，肝脏肿瘤现今发生率越来越高，但是某些特定疾病在成像中可能会有一些假瘤的征像，因此需要区别处理。将这些真正肿瘤与假瘤相鉴别是一个具有挑战性的任务。
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学****目的
1、识别常见的类肝硬化及类肿瘤病变
2、识别类肝硬化病变的主要征像
3、识别类肿瘤病变的主要征像
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本文的主要目标是使放射科医生以及其他一些实****医生熟悉肝脏成像中最常见的一些陷阱，同时提供给出一些诊断线索更好的去读CT及MRI。本文主要讲述三种线索性观点。
肝脏形态学变化
肿瘤的起源
肝内病灶
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肝硬化
定义：临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化，其是晚期肝纤维化疾病的终末状态，同时也是许多慢性肝病的结果。
影像学特点：肝内结节，肝脏的形态学变化，门脉高压的表现。其中肝脏的形态学变化主要包括肝右叶及肝右前叶下段（S4段）的萎缩，肝左叶及尾状叶的增生，肝门部脂肪浸润，和胆囊窝的增大（即肝裂）
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门静脉梗阻：肝叶的萎缩与相应门静脉阻塞具有相关性，萎缩的肝叶与非病变区域的代偿增生或者畸形肥大是相关的，其可组成一个萎缩增生复合体。
常见于伴有孤立性门静脉阻塞和导致门静脉和胆管均堵塞的胆管癌患者。
胆道梗阻： 胆道的梗阻同样可以引起同侧肝叶的萎缩，尤其是慢性病变时。但这种变化明显低于门静脉和胆道同时梗阻的情况，与门静脉阻塞不同，孤立的胆道梗阻并不会导致对侧肝叶的增生肥大
肝静脉梗阻：与同侧肝叶萎缩有关
肝硬化形态学变化的相关因素
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表一
影像学表现
胆管梗阻
门静脉梗阻
肝静脉梗阻
同侧肝萎缩
完全慢性的胆管阻塞时表现显著
显著
显著，与肝静脉解剖相关
对侧肝增生
同时伴有门静脉阻塞时可表现
表现
表现为尾状叶肥大
胆管扩张
显著
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动脉期
扩张的胆管稍强化
强化
与增生的肝叶一致
门静脉期
强化程度与增生的肝叶一致
强化程度与增生的肝叶一致
网状或马赛克样强化网状或马赛克样强化
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病例一： 男性 49岁 伴有门静脉阻塞
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弥漫性非肝硬化慢性肝病
表现为类肝硬化的形态学变化的一些非肝硬化病变，大多起源于血管或者胆管。
门静脉海绵样变性
布加综合症
先天性肝纤维化
特发性门静脉高压
肝脏转移瘤
急性肝衰竭
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门静脉海绵样变性
定义：肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。
类肝硬化病变表现： 肝右叶的萎缩， 尾状叶的增生，以及门静脉高压表现。但是，这种萎缩增生复合体与肝硬化的不同，因为这种增生肥大是中央型的（肝4段和尾状叶），受门静脉血流影响，萎缩多表现为外围萎缩（肝右叶和肝左叶）此外，通常不伴有肝轮廓的结节样改变。
在对比增强CT和MRI图像上，图像特点包括肝门区的完全门静脉阻塞的直接征像，表现门静脉主干的乏强化以及门静脉走行方向上缠绕在一起的侧支静脉。
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