产科mosd诊治讲课病例 ppt课件.ppt

产科mosd诊治讲课病例 ppt课件.ppt*
内 容
一、概述
二、常见病因
三、病理生理
四、诊断
五、监测
六、整体干预-母胎治疗
七、预防
八、预后评估
九、典型病例分享
*
一、概述 （1）－－定义
多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom，MODS)是指在严重感染、创伤、大手术、大面积烧伤、休克、病理产科、心肺复苏后等急性损害24 h 后，机体的两个或两个以上的器官以连锁或累加的形式，相继发生功能损伤或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。
*
一、概述（2）
产科出血、高血压和感染等可以启动瀑布式的病理生理反应--SIRS，导致低血氧或低灌注，从而走向生命的末路MODS和死亡。 21世纪，认为MODS是患者在ICU通往死亡前必经之路。
、中国20-60/10万。常见原因:美国：栓塞20%、出血17%、高血压16%、感染13%。我国：产后出血、高血压、心脏病、肝病，与印度一致。
*
Intensive care unit
*
二、病 因
1、孕妇在产前或产后发生大出血休克和产科因素DIC ：长时间组织灌注不足毒性因子或体液因子直接损伤 2、感染合并全身炎症反应 脓毒症 3、严重创伤 4、心跳、呼吸骤停后(心肺脑复苏) 5、医源性因素大量输血和输液某些药物或诊治措施使用不当 6、有慢性基础疾病,再遭受急性损害
*
对2000年1月至2006年l2月广州医学院第三附属医院收治的206例妊娠合并MODS患者的原发病因及其死亡原因进行回顾性分析。
(1)原发病因：病因依次为产后出血63例(30．6％)，重度子痫前期及子痫60例(29．1％)，妊娠合并肝炎23例(11．2％)，妊娠合并心脏病11例(5．3％)，异位妊娠l2例(5．8％)。
－中华妇产科杂志2007，42（l0）：655
*
(2)死亡原因：死亡44例，死亡的主要原发病因为产后出血11例(17．5％ )，重度子痫前期及子痫7例(11．7％ )，妊娠合并心脏病7例(63．6％ )，妊娠合并肝炎6例(22．7％ )，异位妊娠5例(41．7％ )。
*
妊娠生理的高代谢和高容量???
*
*
10名正常孕妇足月时的血液动力学改变与产后值的比较（威廉姆斯产科学）
指标 改变（%）
心输出量 +43
心率 +17
左心室搏出指数 +17
血管阻力
体循环 -21
肺循环 -34
平均动脉压 +4
胶体渗透压：外周血管 -14
肺毛细血管楔压 －28