传染科进修医师结业考试题.docx

临床病案讨论
病历摘要：患者周XX,男，44岁，某市公安局干部，汉族。反复乏力、纳差、黄疸 6年， 加重伴肛周疼痛 2 周于 2001 年 9 月 25 日入院。
6年前不明原因出现乏力、食欲下降、黄疸、肝功能异常、血清 HBsAg阳性，诊断为中
度慢性肝炎， 住当在某医院治疗 (具体不详) 1 月后症状消失， 肝功能好转出院。 其后于 1997 年 5 月及 1999 年 11 月先后 2 次均因劳累而出现前述症状，经当地住院治疗(具体不详)而
好转。入院前 1 月饮“全兴大曲” 300 克后出现全身极度乏力，继之厌食、腹胀、黄疸，肝
功能检测显示全面异常，并有“酶胆分离”现象，住某医院静脉输入肝细胞再生因子、支链
氨基酸、血浆、白蛋白等， 2 周无效。腹胀及黄疸加重，腹痛，会阴部出现小丘疹，搔抓后
发红，肛周疼痛，发热( ℃) 。按“肛周炎”给予***哌酸治疗 2 天无好转，继之肛周皮
肤呈黑褐色，压之有波动感，红月中扩散至双侧腹股沟。外科切开引流脓性液体约 10ml,改氨
苄青霉素加灭滴灵治疗 4 天仍无效，高热持续不退，寒战，极度软弱，尿减少到 300ml/24h ，
转入我院。既往史、个人史及家族史均无特殊。
体格检查：, P121次/min, BP84/68mmHg慢性重病容，神志恍惚，皮肤巩膜重
度黄疸，全身皮肤散在瘀斑及出血点，颈部有蜘蛛痣，心率 121次/min ,双肺未闻及干湿呜。
腹丰满，上腹中部压痛，可疑反跳痛，大量腹水征，肝脾均未扪清。肛周皮肤坏死灶约 9X
6cm2,溃烂，脓性分泌物多。脊椎无畸形，双肾区无叩痛。有扑击样震颤，双下肢踝关节以 下水肿明显，肢端冷。
实验室检查：白细胞 X 109/L , , X 109/L , Hb 109g/L。
秒(对照 13 秒)，PTA 38% 血糖 mmol/L。
尿常规： P 75mg/dl(++) ， WBC 4-8/hpl ， RBC(-) ， GLU(-) 。
大便常规：WBC 1-2/hp, RBC 4-10/hp,脓细胞(-),大便隐血阳性。
生化 TB mol/L , DB 仙 mol/L , A/G=24/44, ALT 58U/L, AST 96U/L。HBVm 为 HBsAg 抗-HBe、抗-HBc 阳性。 Cr356umol/L。 血氨 85umol/L。
分析思考与讨论：
．临床诊断及其主要依据是什么？
．为了明确诊断还需要作哪些检查？
．应该与哪些疾病相鉴别？
4．治疗原则及主要药物应用的根据是什么？
临床分析讨论
临床主要特点
病程 6 年；曾 2 次劳累出现症状住院治疗；入院前 1 月饮酒后，极度乏力、厌食，腹胀
腹痛，肛周痛，引脓液10cm,高热寒战，尿减少；查体 C, P121/min, BP84/68mmHg 神志恍惚，重度黄疸，瘀斑及出血点，蜘蛛痣，上腹压痛、可疑反跳痛，大量腹水，肛周坏
死灶9X 6cm2,扑击样震颤，下肢水月中，肢端冷；化验检查 X109/l, , PLT
X 109/L, Hb10