普外护理查房课件.docx

普外护理查房ppt课件
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一例肝破裂术后病人护理查房 主讲人罗燕指导老师余彩霞20xx 5 27普外 胸外科 内容概要 一般资料 姓名 高宗俊性别 男职业 务农民族 汉族年龄 72岁婚姻 已婚既往史 右肝切除 胆囊切除术家族史 无入院时间 20xx 05 20xx 47min入院诊断 1 肝破裂术后切口感染伴切口疝2 肺部感染3 胸腰椎骨折4 下肢血管栓塞5 低蛋白血症主诉 肝切除术后2月 病史汇报 入院情况患者 男性 72岁 系 肝切除术后2月 入院 患者2月前因肝破裂在县中医院行右肝切除 胆囊切除 术后转入安庆市立医院ICU治疗 因切口感染及肺部感染再次转至安医二附院治疗 经对症治疗后患者一般情况差 要求出院转至我院治疗 来时测T 37 5 P 86次 分R 20次 分BP 112 68mmg 神志清楚 精神欠佳 营养差 眼睑结膜稍苍白 巩膜无黄染 口唇无紫绀 胸廓无畸形 胸部压痛阳性 可触及骨摩擦音 右侧胸腔可见一引流管接双引流袋 引流管内黄色渗液 左侧胸腔引流管接引流瓶 两肺呼吸音粗 未闻及明显干湿性啰音 病史汇报 腹膨软 腹部见L型减张切口 切口内见引流条伴有渗液 切口皮肤红肿 右下腹切口处可见一包块 可还纳 腹壁皮肤缺损 右下肢肿胀 弹力袜加压 呈凹陷性水肿 右下腿可见一窦道 臀部红肿 骶尾部可见一约1 1cm和1 0 5cm 期压疮 ADL评分 35分Morse评分 35分管道滑脱评分 11分Braden评分 14分 入院情况 病史汇报 诊疗经过入院后予以完善相关检查 止咳化痰 抗炎 护肝 营养支持补液等对症治疗予以切口换药 加强翻身 压疮处予以溃疡贴覆盖监测生命体征 密切观察病情变化 加强巡视及床边防护 辅助检查 辅助检查 20xx 5 23CT示 1 腹膜炎2 提示回盲部肠套叠可能3 腹腔积液4 肝硬化 脾大5 右肾包膜下积液吸收后改变6 两肺炎性改变7 两侧胸腔积液引流术后8 右侧多发肋骨骨折 辅助检查 20xx 5 24腹部彩超示 血吸虫肝损害右侧腹腔局限性积液双下肢彩超示 双下肢动脉硬化伴斑块形成 护理体检 护理诊断 措施及评价 护理问题 1 清理呼吸道低效 与患者体弱 咳嗽无力有关2 营养失调低于机体需要量 与摄入不足 低蛋白血症有关3 舒适的改变疼痛 与手术切口及患者的耐受性有关4 皮肤完整性受损 与长期卧床有关5 有管道滑脱的危险 与留置各管道有关6 活动无耐力 与手术创伤有关7 并发症切口感染肺部感染双下肢静脉血栓8 焦虑 与对疾病知识不了解 担心疾病预后有关9 潜在并发症肺栓塞 腹腔脓肿 胆漏 便秘 一 清理呼吸道低效病人体弱 咳嗽无力 护理目标 患者呼吸正常护理措施 1 保持室内适宜的温度与湿度 使病人呼吸通畅2 教会并指导患者有效咳嗽排痰3 定时协助患者翻身拍背4 遵医嘱予以雾化吸入护理评价 患者呼吸正常 二 营养失调低于机体需要量与摄入不足 低蛋白血症有关 护理目标 营养得到改善护理措施 1 遵医嘱予以肠内营养液口服2 尽量选择适合病人口味的食物 鼓励病人少食多餐3 遵医嘱予以脂肪乳 氨基酸 白蛋白 血浆等静脉营养支持4 观察患者有无心律失常 抽搐 头晕 冷汗等异常变化并及时报告医生处理 5 严密监测各项生化指标 6 加强口腔护理 保持口腔清洁