全院护理查房神外PPT课件.ppt

脑出血护理查房
神经外科
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脑室引流管及腰大池
引流管护理
病例汇报与查房
主 要 内 容
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病例汇报与查房
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患者基本资料
姓名：李 明
年龄：51 岁
性别：男
诊断：1、左侧丘脑出血并破入脑室
2、高血压病3级
3、多发性脑梗塞
4、癫痫大发作状态
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病 情 简 介
现病史：2015-1-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重，并伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，后症状逐渐加重，于22:00左右出现呼之不应，行颅脑CT示：左侧丘脑出血并破入脑室，于2015-1-12日00：26急诊入院。
既往史：高血压，脑梗塞、癫痫发作病史
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基 本 病 情 1
入院当天（1-12） ：急诊入院后即在局麻下行双侧侧脑室外引流术，于2：40手术返回ICU，观患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，，对光反射左侧消失、右侧迟钝。双侧侧脑室引流管固定通畅，医嘱给予特别护理，报病重，心电监测，持续低流量吸氧，脱水、降颅压、抗炎、止血、营养神经、预防癫痫、补液、尿激酶溶栓等治疗。
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基 本 病 情 2
术后第2天（1-14）：痰液较多，色黄，双肺可闻及广泛湿罗音，痰培养示：肺炎克雷伯菌，补充诊断：肺部感染。多次留取痰培养示：铜绿假单胞菌，为多重耐药菌感染.
术后第3天（1-15）：患者于6：10突发呼吸急促、费力，血氧饱和度84%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PO2 ；PCO2 ，立即给予气管插管，血氧饱和度升至90%以上。
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术后4-11天，患者血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，持续给予面罩吸氧。
术后第11、12天（1-23、 1-24）分别拔除右侧、左侧脑室内引流管。
术后第14天（1-26）在局麻下行气管切开术，同时间断给予腰椎穿刺术。
基 本 病 情 3
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基 本 病 情 4
术后第15天（ 1-27）行腰大池引流术。
2-9 患者病情较前稳定，夹闭腰大池置管后，停特别护理改为一级护理，搬出监护室。
2-10患者拔除腰大池引流管。
2-17患者间断堵管。
3-3拔除气管套管。
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护 理 查 体
意识清，双侧瞳孔等大等圆，，对光反射消失。
被动卧位，双鼻塞吸氧。
留置胃管，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。
颈部双侧对称，颈静脉无怒张，颈前气管套管已拔除
纱布清洁固定。
双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。
四肢肌力查体稍配合，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级。
留置导尿，尿液清亮。
皮肤保护完好，无压疮。
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