泻下剂KT课件.docx

泻下剂－
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泻下剂方剂学教研室 泻下剂教学要求1 熟悉泻下剂的概念 适应范围 分类及应用注意事项 2 掌握 大承气汤 温脾汤 十枣汤 3 熟悉 麻子仁丸 济川煎 黄龙汤 4 了解 大黄附子汤 增液承气汤 泻下剂一 概念 组成 以泻下药为主 作用 通导大便 排除肠胃积滞 荡涤实热 攻逐水饮 下法 立法依据 内经 其下者 引而竭之 留者攻之 其实者 散而泻之 胃肠积滞 大便秘结 治证 里实积滞水饮内停证胸腹积水 水肿 二 分类与适应证 1 寒下 攻下积滞 荡涤实热 用于里热积滞证 大承气汤 2 温下 温下寒积 用于里寒积滞证 温脾汤 3 润下 润燥滑肠 缓下通便 用于津亏肠燥之便秘证 麻子仁丸 4 攻补兼施 泻下通便 扶助正气 用于正虚而里实积滞证 黄龙汤 5 逐水 攻逐水饮 消除水积 用于水饮壅积于里之实证 十枣汤 三 使用注意1 若表证未解 里实积滞已成 治应先表后里或表里双解 不宜单独应用下法 2 年老体虚 妇女新产血亏 病后津伤者 虽有里实积滞 亦宜攻补兼施 3 妇女妊娠或月经期间 慎用下法 以免损伤胎元或致月经过多 4 泻下之法 每易伤及胃气 故应用时须得效即止 慎勿过剂 大承气汤 伤寒论 组成 大黄酒洗 四两厚朴去皮 炙 半斤枳实炙 五枚芒硝三合 用法 原方四味 以水一半 先煮二物 取五升 去滓 内大黄 更煮取二升 去滓 内芒硝 更上微火一二沸 分温再服 得下 余勿服 燥热浊毒上冲 或发热 谵语 热积内结 舌红苔黄厚而燥 脉沉实 热结肠胃气机壅滞脘腹痞满 胀痛拒按 热结津伤 口燥咽干 苔燥 伤寒邪气 内传 胃腑 邪热与燥屎互结成实 大便秘结 证候特征 燥 实 痞 满俱在 阳明腑实证 病机 热邪 积滞壅结肠胃 热盛津伤 治法 泻下泄热 行气消积 峻下热结 急下存阴 主治 阳明腑实证 化热 方解 君 大黄 后下 苦寒泄热 清泻肠胃积滞 臣 芒硝 咸寒泻热 软坚润燥通便 黄 硝相须为用 攻柔相济 清泻热结力强 燥 实并治 佐 枳实 破气散结 消积除痞 厚朴 宽肠下气 消胀除满 枳 朴相配 助黄 硝以推荡积滞 攻下热结 配伍要点 大黄的作用特点 大黄 芒硝 泻下与行气并用 泻下力强 运用 1 辨证要点 本方功善清泻热结 行气导滞 为治热结阳明 气机壅滞所致便秘证的名方 本方体现了急下存阴法 釜底抽薪法 临证以 燥 实 痞 满 等证候为特征 2 本方亦主治 热结旁流证 体现 通因通用 法 热积壅结所致之热厥 痉病或发狂证 3 现代用治 肠梗阻 肠麻痹 胆道感染 急性胰腺炎 急性阑尾炎等疾病属于实热 积滞壅结者 4 名词术语解释 急下存阴 釜底抽薪 通因通用 急下存阴 指通过峻泻通便以祛除实热邪气 从而达到保存阴津的一种治法 如大承气汤 通因通用 为反治法之一 指用通利的方药来治疗通泄病证的一种治法 如应用大承气汤治疗热结旁流证 5 附方 本方去芒硝小承气汤 伤寒论 本方去枳实 厚朴 炙甘草调胃承气汤 小承气汤 麻 杏 芍 蜜麻子仁丸 功效 润肠泻热 行气通便 主治 脾约证 胃肠燥热 津液不足之便秘证 本方 人参 当归 桔梗 生姜 大枣 甘草黄龙汤 伤寒六书 6 类方比较 大承气汤 小承气汤与调胃承气汤 共性 三方均能泻下热结 用治阳明实热 积滞内结之便秘证 临证以大便秘结 腹痛拒