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大题 1. 关节结核 X 线表现: 早期为关节囊和关节周围软组织肿胀, 密度增高, 关节间隙正常或增宽和邻近骨质疏松, 此变化系滑膜肿胀增厚形成肉芽组织和关节积液所致, 可持续几个月至一年以上。随发展则关节软骨破坏较多关节间隙变窄, 邻近骨骼骨质疏松明显肌肉萎缩变细。病变愈合时骨质破坏停止发展, 关节面骨质边缘变锐利, 骨质疏松消失。 2. 心包炎分急性与慢性,前者伴有心包积液,后者继发心包缩窄。心包积液的 X 线特征:心包腔内液体超过 50ml 即为心包积液, X线检查对少量心包积液的诊断能力有限, 中量以上的积液, 心影向两侧普遍增大,状如烧瓶,重者可呈球形,***下心脏搏动减弱或消失。缩窄性心包炎:①心影大小正常或轻度中度增大, 表现为单侧或双侧心房异常增大;②因心包增厚粘连, 两侧或一侧心缘僵直, 典型心影外形呈三角形或二尖瓣型;③心包钙化是它的特征性表现, 表现为高密度影, 可呈蛋壳状累及整个心缘或包绕大部分心脏; 也可累及局部呈线状条索状。钙化好发部位为右室前缘和膈面, 少数在房室沟区④心脏搏动减弱甚至消失;⑤静脉压升高使上腔静脉扩张, 左房压力增高时出现肺淤血现象⑥可伴有胸腔积液或胸膜增厚粘连。 3. 主动脉夹层 X 线:急性时短期可见纵膈或主动脉阴影明显增宽, 搏动减弱或消失, 边缘模糊, 主动脉壁钙化内移。破入心包或有主动脉瓣关闭不全时, 心影明显扩大。破入胸腔时, 可见胸腔积液。慢性时,上纵膈明显增宽,主动脉局限或广泛扩张,有时外缘呈波浪状。主动脉内膜钙化明显内移,左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。 4. 急性血行播散型肺结核 X 线表现:又称急性粟粒型肺结核, X线表现为两肺弥慢性粟粒状阴影, 粟粒大小为 1~2mm , 边缘清晰。粟粒影像特点为分布均匀,大小均匀密度均匀。 5. 大叶性肺炎 X 线表现: 大叶性肺炎: 细菌性肺炎中最常见的一种, 为肺炎链球菌感染。病理改变分为四期:充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现:起病急,寒战高热,胸痛,咳铁锈色痰为典型特征。 X 线表现:充血期可无阳性发现,或仅肺纹理增多,透明度降低。红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影, 不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影; 累及整个肺叶,呈以叶间裂为界的大片致密影。实变影中可见透亮支气管影, 即“空气支气管征”。消散期实变区密度逐渐降低, 表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。 6. 肺脓肿 X 线:病灶可单发或多发,多发者常见于血源性肺脓肿,病灶较早时表现为肺内团状影,其后形成厚壁空洞,其内缘常较光整, 底部常见液平。急性期, 由于脓肿周围炎性浸润存在, 空洞壁周围常见模糊的渗出影。慢性期, 脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少, 空洞壁逐渐变薄,腔也逐渐缩小,周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。 7. 良恶性肿瘤的鉴别:①生长情况, 前者缓慢无转移, 后者迅速有转移②局部骨变化: 前者呈膨胀性骨质破坏, 边缘锐利, 与正常骨界限清楚, 骨皮质变薄, 膨胀, 保持连续性, 后者浸润性骨破坏, 边缘不整, 病变区与正常骨界限不清, 累及骨皮质, 造成不规则破坏与缺损。③骨膜新生骨:前者一般无,病理骨折后可有少量,无骨膜三角,后者多出现不同形式的骨膜新生骨, 并有骨膜三角④周围软组织: 前者不侵及临近组织, 但可