医学影像读书笔记.doc

急性左心衰主要 X 线表现: a. 心脏扩大; b. 肺静脉扩张和肺瘀血; c. 间质性或肺泡性肺水肿; d. 胸膜水肿和胸腔积液; e. 动态变化快( 2~3 天吸收); f. 本病应与肺炎、系统性红斑狼疮等相鉴别。 2、肺血减少是指肺血流量的减少,由于右心排血受阻所引起。 X线上肺门血管细,肺门影缩小,右下肺动脉变细,肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。正常肺动脉分支和其伴行支气管横断面基本相等, 但在肺血减少时, 肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。严重的肺血减少。可由支气管动脉建立侧支循环, 在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。 3、肺充血: 肺动脉内血流量增多。主要见于左向右分流的先天性心脏病。 X 线表现为: A 、两肺纹理增粗,增多,边缘清晰, 锐利。 B 、两肺门影增大,肺动脉段膨隆,右下肺动脉增粗,宽度超过 15 毫米。 C 、动脉段、两肺门血管搏动增强,***下见肺门舞蹈现象。常见病: 先心: 房缺 ASD , 室缺 VSD, 甲亢性心脏病。 4、肺淤血: 肺静脉血增多,肺静脉回流受阻。常见病:二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,左心衰竭。 X 线表现为: A 、两肺纹理增粗, 模糊,两上、下肺纹理增粗,为上、下肺静脉增宽。 B 、两肺门影增大, 模糊;无搏动。 C 、两肺野透亮度降低。 5、房间隔缺损: X 线表现决定于分流量,故婴儿期或年龄较大而分流量很少的可以表现为正常。达到一定分流量时, 右心房、右心室因容量的过负荷而增大, 肺血增多, 而左心房大致正常, 左心室相对发育较差,主动脉正常或缩小。在不同位置上表现为: 1 )后前位:心脏左移,右上纵隔与右心缘影不明显,主动脉结缩小(心脏旋转使主动脉结影更小),肺动脉段突出,心尖上翘,肺血增多。 2 )左、右前斜位:肺动脉段突起,心前间隙缩小,左心房不大,右心房不大,右心房段延长或隆起。 3 )侧位:心前缘与胸骨接触面增加,心后三角存在。 6、室间隔缺损 X 线表现: X 线表现完全受血液动力学异常所决定。小孔室缺的 X 线表现可在正常范围, 肺动脉段平直或稍隆起, 或心脏稍增大, 以左心室为主。中孔室缺见有肺血多, 肺动脉段隆起, 从肺门动脉到肺野最外侧的血管纹理均增粗, 且成比例均。心影以左心室增大为主,左、右心室均增大。左心房也有量的过负荷, 所以也大, 但因与左心室同时增大, 所以检查时不明显。大孔室缺时右心室增大比左心室明显,心脏也随之顺时钟旋转,易与房缺混淆,由于高灌注性水肿, 加之左心衰竭所到肺静脉高压,所以常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的 X 线征,但是仍以肺充血现象为主。双向分流时出现 Eisenmenger 综合征,主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张,而肺外围的动脉显得纤细,肺门出现残根状表现,心脏大小可基本正常或轻度增大。 7、主动脉夹层临床和病理: 本病过去曾称为夹层动脉瘤, 为主动脉壁中膜血肿或出血, 病因尚不清清楚楚, 重要因素为高血压, 主动脉腔内的高压血液灌入中膜形成血肿, 并使血肿在动脉壁内扩展延伸, 形成所谓“双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口,一为入口,一为出口;或多处破口, 少数没有破口,为主动脉壁内出血。按 DeBaKey 分型:I 型夹层广泛, 破口在升