头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件.ppt

头晕/眩晕的临床诊断
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晕 ！
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内容
头晕/眩晕的概念
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头晕/眩晕的病因分类
2
头晕/眩晕常见疾病临床表现
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头晕/眩晕的诊断流程
4
头晕/眩晕的治疗流程
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良性发作性位置性眩晕
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头晕/眩晕的概念
头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。
头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。
眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。
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眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于
视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉
前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
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内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）
前庭神经
前庭神经核
脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧纵束 ）
丘脑的腹后外侧核
大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界处，岛叶的上部 ）
周围性眩晕
中枢性眩晕
前庭系统的解剖结构
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头晕/眩晕的病因分类
周围性
生理性（晕动症)
BPPV
前庭神经元炎
迷路炎
Meniére 病
迷路瘘
中枢性
脑干 TIA/梗死
肿瘤
MS
空洞症
颞叶癫痫
偏头痛
其他
心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压
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眩晕鉴别原因
贫血
血粘度高-脑部供血不足
动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕
颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉
高血压
心脏病冠心病
血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病
其他
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区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病)
是
慢，逐渐
Positional
是
无
Intensity
严重
不定
Nausea/Diaphoresis出汗
频繁
少见
Nystagmus眼震
旋转/水平
垂直
Ear (hearing loss)
可有
无
Duration
发作性
持续性
CNS signs
无
多有
周围性
中枢性
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间
周围性
中枢性
秒
BPPV
VB-TIA, 癫痫先兆
分
迷路瘘
VB-TIA, 偏头痛先兆
（半）小时
Meniére 病
偏头痛
天
前庭神经元炎
迷路炎
卒中
周，月
听神经瘤，药物
MS,小脑变性
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