头痛的诊治思路及失眠的规范治疗PPT课件.ppt

头痛的诊治思路
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头痛是临床常见的症状，其发生率很高，%的人曾发生过头痛，头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个专科。（几乎每个临床医师都遇到头痛患者，但不是每个临床医生对头痛的诊治都有清晰的思路。如何对其作出正确的诊断、治疗， 并非是件易事。）
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一、头部的致痛组织
（一）颅外的痛敏组织
1、 颅外动脉
前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉，枕部来源于颈外动脉的耳后动脉和枕动脉。
2、 颅外肌肉
头部：颞肌，枕下肌群
颈项部：头夹肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌
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3、 颅外神经
额部：三叉神经第Ⅰ支的分支滑车上神经和眶上神经
上颔部：三叉神经第Ⅱ支
下颔部：三叉神经第Ⅲ支
颞部：耳颞神经
枕部：来自C2-3的枕大神经，枕小神经和耳大神经
4、 头颅骨膜
颅底骨膜对疼痛均敏感
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5、其它结构
头皮、皮下组织、帽状腱膜、外耳、中耳、牙齿等对疼痛敏感，颅骨静脉对疼痛敏感，颅骨、颅外静脉对疼痛不敏感
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（二）颅内的痛敏组织
1、颅内血管
硬脑膜中动脉对疼痛最敏感，颈内动脉、椎基动脉主干、大部份静脉亦有痛感。
2、硬脑膜
颅底硬脑膜对疼痛较敏感，前颅凹的疼痛向眼眶周围扩散，中颅凹的疼痛向眶后和颞部扩散，后颅凹的疼痛向耳后及枕部扩散。
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3、颅神经根
三叉神经、神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受刺激或牵拉时会出现头痛。
4、蛛网膜
除颅底大血管周围部位蛛网膜有痛感之外，其它无痛感
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二、头痛的发生机理
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（一）  血管改变
1、血管被牵拉、伸展、挤压移位引起牵引性头痛，如颅内肿瘤、脑膜炎、颅内血肿、中毒性脑病等引起颅内压增高。脑水肿致血管被牵引或移位而产生头痛。
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2、血管扩张
颅内、外急性感染时，病原体***可引起动脉扩张；低血糖、高碳酸血症与缺氧，一氧化碳，酒精中毒可使动脉扩张；脑梗塞后的侧枝血管扩张；脑外伤，急性突发性高血压引起血管扩张；部分腰穿或腰麻后，颅内压障碍致颅内静脉炎与静脉扩张。
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