格林巴利综合症的护理查房神经内科一区精PPT教案.pptx

会计学
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格林巴利综合症的护理查房神经内科一区精
疾病知识
护理评估
护理诊断
护理措施
格林巴利综合症
Guillain-Barré Syndrome
基本概念
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barre syndrome，GBS）
是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
病因与发病机制
确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。
病原体入侵
机体免疫识别错误
产生自身免疫性T细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落，神经根炎症
发生免疫反应
A. 正常
B. 华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)
C. 轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展)
D. 神经元变性(轴索&髓鞘变性)
E. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害)
周围神经病四种基本病理过程示意图
病理改变
变性解体
轴索断裂
正向运输
逆向运输
病理
※神经根\神经节&周围神经节段性脱髓鞘
※小血管周围淋巴细胞&巨噬细胞炎性反应
※严重者累及轴索
临床表现
急性或亚急性起病
四肢对称性无力
运动障碍
临床表现
肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失
感觉障碍
双侧周围性面瘫多见
脑神经损害
多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍
自主神经症状
深反射减弱或消失
神经反射异常
窒息、肺部感染、心衰等
并发症
病例分析
许某，女，43岁，因“双手麻木20天，伴双下肢麻木14天”入院。
查体： T-℃，P-96次/分，R-16次/分， Bp158/86mmHg.
心律齐，双足无浮肿。有碘酒过敏史。
专科检查：神志清，精神行为无异常，构音清晰。双上肢肌力5级，双下肢近端肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射减弱，Romberg征阴性。颈软，双侧kerning征阴性，双手双侧膝关节以下痛触觉减退。
护理评估
病例分析
血液检查：
凝血指标：活化部分凝血活酶时间28s，。，。全血常规，糖化血红蛋白，*109/L,*109/L，糖化血红蛋白（离子高效色谱法）%红细胞沉降率17mm/h。
辅助检查：颈椎MR提示颈椎退行性变，C3/4~C5/6椎间盘突出。
护理评估
活化部分凝血酶时间测定(APTT):
参考值：男性：37s±（～）s；女性：（±）（32～43）。
凝血酶原时间:正常值为12-14s;
凝血酶时间:正常范围16～18s；超过正常对照3s以上为异常。