欧美缺血性卒中一级预防指南解读宋水江PPT教案.pptx

会计学
1
欧美缺血性卒中一级预防指南解读宋水江
脑血管病是我国患者心脑血管死亡的主要原因
(1991－2000年全国疾病监测系统资料)
死亡人数(100万)
81,852
237,098
514,749
1,394,971
259,240
0
2
4
6
8
10
12
14
16
风心病
高血压
冠心病
脑血管病
其它
（10万）
目的
降低无症状患者的卒中风险
内容􀁹 一、血管危险因素的处理􀁹 二、抗血栓治疗􀁹 三、颈动脉外科手术和血管成形术
一、血管危险因素
卒中危险因素：
高血压 糖尿病
高胆固醇 吸烟
心房颤动 大量饮酒
高同型半胱***酸血症 颈动脉疾病
心肌梗死 缺乏体力活动
肥胖
高脂血症
27%
吸烟
27%
肥胖
18%
不运动
27%
颈动脉狭窄
高血压
35%
相对风险(与基线相比卒中风险的倍数)
圈中百分比表示该危险因素在人群中的发生率
2%
房颤
Alberts. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441
高血压是脑卒中最重要的危险因素
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
高血压发病率高达35%
高血压患者脑卒中发生率较正常增高3-5倍
4%
256
128
64
32
16
8
4
2
1
收缩压
舒张压
80~89
70~79
50~59
80~89
70~79
50~59
60~69
60~69
120
140
160
180
70
80
90
100
110
mm Hg
卒中死亡率
Prospective Studies Collaboration, Lancet 360: 1903, 2002
61个前瞻性研究共 1270万患者年
年龄依赖性发病率 vs. 收缩压和舒张压
年龄风险
年龄风险
降压治疗可更多减少脑卒中
BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35
0
脑卒中
CHD
CV死亡
全因死亡
38%
22%
11%
血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例
主要CV事件
18%
心脑血管事件降低比例 (%)
-10
-20
-30
-40
22%
N=162,341
降低血压的益处
收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg心脑血管疾
病平均降低百分率
卒中 35–40%
心肌梗死 20–25%
心衰 50%
血管危险因素的处理建议 （1）
应该定期测量血压。建议高血压患者改进生活方式，进行个
体化药物治疗（Ⅰ类，A级），目标值120/80mmHg（Ⅳ
类，优良临床实践）。
高血压前期（120～139/80～90 mm Hg）并伴有充血性心力
衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰时，应该给予抗高血压
药物（Ⅰ类，A级）。
糖尿病
糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素
卒中早期血糖升高与死亡和恢复差相关