《病理生理学》病案分析试题要点.docx

《病理生理学》病案分析试题
一、病例思考（水电）
患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少 2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能IV级，肺部感染。实验室检查：
血 K+,Na +144mmol/L,Cl -90mmol/L,HCO -329mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢***
曝嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗 7天后，腹胀、下肢浮肿基本消 失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全 身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血
K+,Na+112mmol/L,Cl -,HCO -。立即给予静脉补充含***化钾的 A
葡萄糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血
K+,Na +135mmol/L,Cl -91mmol/L,HCO -330mmol/L。
讨论题：
引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？
/A ] /
哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾 5天后病情才好转？
患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？
答：1、出现低血钾、低血钠的原因为：（1）由于长期利尿药的应用， 抑制了髓神升支对 Na+、
Cl-的重吸收，进入远曲小管、集合管的 NaCl增多，Na+-K+交换增加，尿的流量、流速增
加促使K+、Cl-的排出；（2）同时脱水致血容量减少、醛固***分泌增加促使 K+的排出；（3）
患者恶心、呕吐可从胃液中丢失 K+; （4）患者食欲不好、低盐饮食，钾和钠的摄入减少。
2、（1）精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀等症状，提示与低血钾有关； （2）理由
是低血钾引起神经肌肉的兴奋性降低，其机制是由于细胞外 K+减少，使Em负值增大，Em
一Et间距加大，即出现超极化阻滞状态，使神经肌肉的兴奋性降低。中枢神经系统兴奋性
降低还与缺钾影响糖代谢，使 ATP生成减少以及Na+-K+-ATP酶活性下降有关。（3）由于
患者低血钾，需要静脉补钾，在患病情况下补入的钾进入细胞内并达到分布平衡所需时间较
正常时要延长，因此宜补钾数日，一般要 3—5日，有时甚至数周间断补充，才使缺钾逐步
得到恢复。
3、患者可能合并酸碱平衡紊乱，原因是患者有呕吐(可丢失 H+、K+),血清电解质检查：
[K+](—),可能因丢失 H+和低血钾引起代谢性碱中毒。同
时通过补钾及葡萄糖盐水后病情好转也可说明。此外，患者如持续性少尿、 累及肾功能，也
有可能合并代谢性酸中毒。
二、病例思考(酸碱)
限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见 A型选择题30、31和32。请分别
分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：,PaCO2
(67mmHg),[HCO -3]40mmol/L,[Na +]140mmol/L,[Cl -]90mmol/L. J —
病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测
定结果如下： , (44mmHg), [HCO 3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L,
/ X \ /
[Cl -]96mmol/L。
病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定, Jf jhL J j
结果如下:
,PaCO2 (66mmHg),[HCO 3 ]36mmol/L,[Na
+_, _ _ __
]140mmol/L,
[Cl -]75mmol/L.
二、病例思考(酸碱)
病例一、(1)。
(2)根据病史判断患者体内有可能存在原发性的呼吸性酸中毒，血气分析结果证实确定有
PaCO2升高，且4 PaCO2=67-40=27(mmHg)提示体内有二氧化碳的潴留。
(3)根据代偿调节规律，呼吸性因素的原发改变可导致代谢性因素的继发改变，且代偿调
节的方向应一致，即 PaCO2M发性升高，动脉血[HCO3-]理应继发性升高，而且若为单纯性酸
碱平衡紊乱，继发性升高值应在可预计的范围内。根据代偿预计值公式：△ [HCO3-]= XA
PaCO2t 3= X 27 ± 3(mmol/L),由此预计患者动脉血 [HCO3-]的范围应