毛霉菌感染的临床特征和治疗左笑丛PPT教案.pptx

会计学
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毛霉菌感染的临床特征和治疗左笑丛
内容提要
一、概念
二、病原学和流行病学
三、分类
四、诊断
五、预防
六、治疗
七、典型案例
一、概念
毛霉菌病（mucormycosis）又称接合菌病(Zygomycosis)，是一种由接合菌亚门、毛霉目、毛霉科中的多种真菌所致的疾病，也是一种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌感染。
其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用皮质类固醇激素、白细胞减少等。大多数患者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。
二、病原学：毛霉菌特征
毛霉菌（mucor）又叫黑霉、长毛霉。
所有的毛霉菌均能在含或者不含抗生素的沙保培养基（Sabouraud’s medium）上良好生长。培养生长的菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子。但孢子不多，在组织中主要呈菌丝态。毛霉菌菌丝较粗大，不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5～60μm，常呈钝角或直角分支。在病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真菌是确诊毛霉菌病的金标准。
A
B
图A：病例活检组织中可见大量粗大、无节、呈直角分支的毛霉菌菌丝。
图B：光镜下可见粗大、无节、呈直角分支的菌丝。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在。在高温、高湿度以及通风不良的条件下生长良好。
二、流行病学
由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌 ()可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。器官移植患者和恶性肿瘤患者中的发病率约1%。
依据临床表现分6种 ：鼻脑型（39%~75%）、肺型（24%）、播散型（23%）、皮肤型（19%）、胃肠型及单纯中枢神经系统型少见。
三、分类
：系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部，引起血栓及坏死。鼻脑型70%存在糖尿病，而糖尿病患者中的毛霉菌病66%表现为该型。
：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使用糖皮质激素。影像学：常表现为进行性、均质性肺叶或肺段的实变，双肺多发结节，很难与其他血管侵袭性真菌感染（如曲菌）鉴别。有以下特征更倾向于毛霉菌病的诊断：伴鼻窦炎、CT上超过10个肺结节、胸腔积液以及预防性使用伏立康唑。
三、分类
：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为最常见的播散部位，常迅速致死。
4. 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色或灰黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下脂肪可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
组织病理学和影像学特点
浸润、血栓形成和坏死是其特征。镜下显示病变呈急性炎症过程，组织严重坏死、化脓，其中可见大量巨噬细胞及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，间质纤维组织增生，毛细血管壁增厚。病变区域内包括坏死区、血管壁、血管腔和血栓内均可见大量菌丝，但是极少见到肉芽肿，是本病的特征性改变。
影像学检查可见单发或多发浸润影或结节影，部分呈间质性肺炎或肿块样改变，单发或多发，可有“晕轮征”、新月征和空洞。
四、诊断
确诊：真菌病原学和组织病理学。
毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现并经培养证实，但培养的假阴性多。组织病理学或涂片常成为诊断的唯一证据。
G试验、GM试验等在毛霉菌感染时均为阴性。