子宫内膜癌CTMR表现及分期.ppt

子宫内膜癌CT、MR表现及分期
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子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
原因：不甚明确。
I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平衡关系）
II型内膜癌-非激素依赖型
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癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型
EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型
EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌
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临床表现
1、***流血：绝经后***出血
未绝经者不规则***出血
2、***排液：白带增多→浆液性、浆液血性
→ 脓性、脓血性
3、疼痛
4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。
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诊断
1、病史：具有本病高危因素的患者
2、临床表现：症状+体征
3、辅助检查
分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。
目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞；
B：宫体癌是否侵犯宫颈。
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病理
病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为：
弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。
局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。
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镜检：4种类型
1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。
2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分
A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮
B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌
C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生
3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差
4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差
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转移途径
直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢
向下→宫颈
向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁
淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结
宫角→腹股沟淋巴结
宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总
血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。
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临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜
Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2
Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2
Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变
Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累
Ⅱb期 宫颈间质受累
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆
Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性
Ⅲb ***转移
Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性
Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜
Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱
Ⅳb 期 癌有远处转移
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手术病理分期
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