高泌乳素血症的诊治策略.ppt

高泌乳素血症的诊治策略
概 述
高泌乳素血症：血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常值。一般指正常育龄妇女二次血清PRL值均大于25ng/ml，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。
正常进食10AM采血，采血前安静30分钟。
患病率：%，妇科生殖内分泌失调中9-17%。
有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有溢乳者存在高PRL症；约3%~10%PCOS有高PRL血症。
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概 述
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；
人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高度同源；
人类PRL蛋白由199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
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PRL的分子结构
四种不同形态：
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PRL的生理功能
对乳腺和泌乳的作用
促进青春期女性的乳腺发育和生长；
启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白的合成；
在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育；
促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。
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PRL的生理功能
对卵巢的作用：
维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素；
高PRL → DA↑ →GnRH↓ →LH ↓ →抑制卵巢功能；
高PRL →卵巢合成孕激素及雌激素↓→卵巢发育及排卵障碍 →月经紊乱或闭经。
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PRL的生理功能
与渗透压调节有关：
PRL与羊水量和渗透压维持有关；
肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
免疫调节：
PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞上有PRL受体；
妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。
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PRL的分泌特点
节律性变化
昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高
饮食：高蛋白、高脂肪饮食
运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头
创伤：胸部
手术、麻醉
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PRL不同时期生理性变化
年龄和性别：
刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常；
青春期：PRL水平轻度上升，至***水平；
成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高；
绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。
月经周期：
变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。
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PRL不同时期生理性变化
妊娠期：
雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多；
妊娠末期可上升10倍。
产后：
不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常；
哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女基础血清PRL水平持续升高。
应激：
应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。
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