医学影像诊断学：肺结核等.ppt

第七节 肺结核
肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线检查和CT检查等资料为依据。
定义
【临床与病理】
当结核杆菌侵入肺组织后，在肺内的演变过程及预后，一般取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。
肺内基本病变：
①渗出性病变: 发展过程多种多样，可好转愈合或进展恶化。演变除了和治疗有关外，通常还取决于病菌的数量和毒力及病人抵抗力。
②增殖性病变：渗出性病灶如早期不吸收。形成结核性肉芽组织→增殖性病灶，须纤维化愈合。
③变质性病变：渗出性病灶如迅速发展或相互融合形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性病变易液化、空洞、支播、钙化愈合。
TB菌入肺→肺泡炎→完全吸收，不留瘢痕
→TB性肉芽肿（增殖性病变）→纤维化、钙
化愈合；
→干酪样坏死→空洞→播散等→空洞瘢痕性
愈合、空洞净化。
演变过程：
临床表现:
①个体差异大，与病程有关；可无任何症状。
②仅有咳嗽、咯血及胸痛。
③全身中毒症状：如低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等。症状和体征均缺乏特征性。痰检找到结核菌或痰培养阳性，纤支镜检查发现结核性病变是诊断肺结核的可靠根据。
分类
1、原发性肺结核（Ⅰ型） 原发综合征和胸 内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性、亚急性或慢性血行播散型肺结核。
3、继发性肺结核（Ⅲ型） 主要类型，渗出浸润、干酪或空洞为主型肺结核。
4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 干、渗性；脓胸。
5、其他肺外结核（Ⅴ型） 骨结核、肾结核
一、原发性肺结核
1、原发性肺结核（Ⅰ型）（primary tuberculosis）：初次感染结核菌所引起的肺结核病。常见于儿童。
结核杆菌吸入到肺泡，肺实质内产生急性渗出性改变，~2cm，局限性炎性实变为原发病灶。原发病灶内的结核杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，结核性淋巴管炎与淋巴结炎。
【影像学表现】
X线：①云絮状类圆形或片状密度增高影，边缘模糊不清。②多见于上叶的下部或下叶后部靠近胸膜处。③一条或数条较模糊条索状密度增高影。 ④肺门淋巴结肿大
CT：可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肺门淋巴结肿大。肿大淋巴结压迫B等所引起肺不张。原发病灶邻近的胸膜改变。