急性心梗后心律失常治疗指南医学PPT课件.ppt

急性心肌梗死后心律失常治疗
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治疗建议的分类
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗
II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效
IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指已证实和/或一致公认无用。无效并在有些病例可能有害的操作或治疗
心房纤颤
常发生于急性心梗后的24小时之内
发生率10%-16%
发生率随年龄增长而增加（≤59岁，%；≥70岁，16%）
接受溶栓治疗后发生率下降
易患因素
大面积心肌梗死
前壁心肌梗死
并发心功能衰竭
复杂室性心律失常
进行性房室传导阻滞
电解质紊乱
心房梗死
窦房结动脉受累的下壁心梗
低氧血症
心包炎
房颤与体循环栓塞
阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持续性房颤者：% vs. %
50%的栓塞发生于心梗后的第一天
90%发生于心梗后的4天内
房颤的治疗建议（一）
I类：
1. 对有严重血流动力学障碍或难治性缺血的病人行电复律。
2. 快速洋地黄化以降低心室率和改善心脏功能。
3. 对临床上无左心室功能障碍、支气管痉挛或房室传导阻滞的患者，静脉使用β-受体阻滞剂以降低心室率。
4. 应给予肝素。
房颤的治疗建议（二）
IIa类：若有使用β-受体阻滞剂的禁忌症或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或硫氮卓***。
电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时，是即刻行电复律的指征。
方法：起始能量100J，无效可逐渐增加至360J。清醒的患者需静脉麻醉。
β-受体阻滞剂
无心衰及COPD者， β-受体阻滞剂是降低心室率最有效的药物。
Atenolol：-，10-15min内总量10mg
Metoprolol：--5min， 10-15min内总量15mg
终止治疗：达到心室率控制；
或收缩压<100mmHg；
或心室率<50bmp。
洋地黄化
西地兰：8-15ug/kg，-
先给半量，4小时后给剩余的剂量
-2小时，慢于β-受体阻滞剂，