急性心肌梗死溶栓治疗的护理PPT课件.ppt

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急性心肌梗死溶栓
治疗的护理
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一、概述
溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要发展。血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。临床溶栓疗法有两种途径给药即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。
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二、溶栓适应症
1、2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病提示急性心 肌梗死伴左速支传导阻滞，且含***甘油后， ST段不回降。
2、心肌缺血性疼痛，持续20分钟以上，含***甘油 后症状不缓解。
3、心肌缺血性疼痛发病时间少于6小时。
4、年龄小于70岁
对于年龄大于70岁者，需视病人的体质情况来确定。
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三、常用的溶栓药物
溶栓药物是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。
常用的溶栓药物有：
1、第一代纤溶药物有尿激酶（UK）和链激酶（SK）
尿激酶150~200万U静滴，30分钟内滴完。
链激酶150万U静滴，60分钟内滴完。
2、第二代纤溶药物以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)代 表。
其中t-PA对血栓的选择性较强。
我科常用的溶栓药物是尿激酶。
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四、溶栓疗效观察
可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：
1、胸痛2h内基本消失；
2、心电图ST段于2h内回降>50%；
3、 2h内出现再灌注性心律失常；
4、血清CK-MB 酶峰值提前出现（14以内），或冠状动脉造影可直接判断溶栓是否再通。
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五、护理
1、询问病史、了解病情，取得病人合作。
溶栓前应检测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间、血常规等。同时协助医师询问病史，以便严格选择适应症。注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌证如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。遵医嘱给溶栓前口服药如：。
2、建立静脉通路
护士应尽快为病人留置套管针，遵医嘱应用溶栓药物，溶栓治疗要求在一定时间内输入一定剂量的溶栓剂，使之在循环中达到有效的治疗浓度。护理人员应熟悉各种溶栓剂的使用方法，确保按要求输注。
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3、在使用溶栓剂过程中应注意观察有无过敏反应，
如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。
4、密切观察病情变化
（1）低血压状态：溶栓治疗中出现低血压情况（收缩压低于90mmHg）,出现低血压多经扩容或多巴***治疗后缓解。
（2）观察疼痛的性质及用药后缓解的程度
溶栓后冠脉再通，血流重建新灌注梗死。
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（3）再灌注心律失常
为冠脉再通的间接征象之一，多表现为胸痛明显缓解后出现段暂的加速性自主心律。急性下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓，也可发生致死性室性心律失常，再灌注心律失常出现突然，严重可致猝死，因此要加强监护并做好电转复律的准备。
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（4）出血倾向
出血是溶栓治疗最主要的并发症。在溶栓治疗期间，应注意观察有无皮肤破损，粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象，如牙龈出血、鼻出血痰中带血，呕吐咖啡样液，黑便，肉眼血尿，皮下血肿，脑出血时的意识状态变化，如发现异常应及时报告医师给予处理，及时栓测凝血功能，监测APTT活化部分，凝血活酶时间。
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（5）溶栓后遵医嘱定时采血监测血清酶学的动态变化，复查血常规，纤维蛋白原，凝血时间等，定时做十二导联的心电图。