急性心衰的诊疗策略PPT课件.ppt

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急性心衰的诊治策略
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急性心力衰竭（AHF）
是继发于心功能异常的、急性发作的心衰综合症。可伴随或不伴随既往心脏病史。包括急性左心功能不全、急性右心功能不全、收缩性心功能不全、舒张性心功能不全、心律失常或/和心脏前后负荷异常。
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AHF的病理与生理机制
发病特点：
1 可以是心脏和心外因素发病
2 可以随着急性综合征缓解表现为一过性、可逆
3 可以引起永久性损害而导致慢性心力衰竭。
4 AHF的发生可引起心排血量显著、急剧降低，从而导致组织灌注不足(A系统)、小循环急性淤血
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前向性心衰和后向性心衰
流入一个或两个心室的压力增加——后向性心衰机理：左室舒张压、左房压及肺静脉压升高；导致压力后向传导，最终导致右心室衰竭，肺动脉高压及全身静脉压升高，引起器官淤血，又可导致心输出量减少，发生前向性心衰。
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由左室衰竭引起心输出量不足: 前向心衰
可引起肾、脑、骨骼肌灌注不足的临床表现
左心前向性急性心力衰竭
临床特点：呼吸困难、心源性休克
多种病因：ACS；急性心肌炎；急性瓣膜功能障碍；慢性瓣膜病；瓣膜病术后；细菌性心内膜炎；胸外伤；肺栓塞；心包填塞等。
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左心后向性心衰（与左心衰有关）
临床可表现为肺水肿的特点
心外因素：严重高血压及心输出量状态
神经症状
急性损伤：AMI 心肌缺血
主动脉瓣或二尖瓣功能障碍
左室壁瘤、心律失常
右室后向性心衰（与急性右心衰竭纵使征,肺和右心功能不全有关）
病因：慢性肺疾恶化；大面积肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三尖瓣功能不全(外伤或感染)；先心病导致的右心衰;肾病综合征；终末期肝病；急性亚急性心包病；左心疾病发展为右心衰。
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急性心衰综合征最终共同特点
是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要，不进行合理治疗可引起死亡或慢性心衰。
由于急性心肌梗死后发生心肌缺血、顿抑或冬眠引起的心功能不全经过治疗是可以恢复的。
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心肌顿抑
是在较长时间心肌缺血后发生的心功能不全 （可逆性）。顿抑心肌可保持收缩能力，并对收缩刺激有反应，血流恢复后仍可短期保持顿抑状态。
发生功能不全的机制：氧化超负荷、Ca2+体内平衡的改变、收缩蛋白对Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用 。
心肌冬眠
由于冠脉血流严重减少引起的心功能损伤，但心肌细胞是完好的，改善供氧后可以恢复其正常功能。与顿抑心肌可同时存在，愈后取决于损伤持续时间及血流再通时间和程度。
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基本病因——一、前负荷增加（容量负荷）
左心室前负荷增加：
心脏因素：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；室间隔缺损；动脉导管未闭
心外因素：
输液过多；肾功衰竭；内分泌疾病引起排液过少；
高心输出量：甲亢中毒心；贫血
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右心室前负荷增加：
①房间隔缺损
②二尖瓣关闭不全：二尖瓣下移畸形；风心病；感染性心内膜炎
③艾森曼格综合征