急性心衰诊断和治疗指南医学PPT课件.ppt

急性心衰诊断和治疗指南
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病因学和临床背景
60-70%的急性心衰病人特别是老年人有冠心病。
年轻---扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病或心肌炎
引起和加速急性心衰的因素
先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病）
急性冠脉综合征
心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全
急性心肌梗死的血流动力学合并症
右室梗死
高血压危象
急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速）
瓣膜反流（心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重）
重度主动脉瓣狭窄
重症急性心肌炎
心包填塞
主动脉夹层
产后心肌病
非心血管因素
对治疗缺少依从性
容量负荷过重
感染，特别是肺炎或败血症
大手术后
肾功能减退
哮喘
药物滥用
酒精滥用
嗜铬细胞瘤
高心输出量综合征
败血症
甲状腺危象
贫血
动静脉分流综合征
急性心衰的定义及临床分类
定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。

急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。
临床分类
（ⅰ）心力衰竭急性失代偿
（ⅱ）高血压性急性心力衰竭
（ⅲ）肺水肿：伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。
（ⅳ）心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。特征通常是血压降低（收缩压<90mmHg或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿（<），脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。
（ⅴ)高心输出量衰竭：心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
（ⅵ)右心衰竭：低心输出量，伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。
临床分级
Killip分级
评估心肌梗死的严重性。
Ⅰ级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状；
Ⅱ级：心力衰竭。诊断标准包括啰音、奔马律和肺静脉高压。肺充血，中下肺野可闻及湿啰音；
Ⅲ级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿啰音；
Ⅳ级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg） ，外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
Forrester分级
组织 CI
低灌注
↑ H-Ⅰ H-Ⅱ
正常灌注 3ˉ C-Ⅰ C-Ⅱ
↓ 正常 利尿剂
↑ 血管扩张剂：NTG,硝普钠 肺水肿
轻度低灌注
↓
↑ 2ˉ H-Ⅲ H-Ⅳ
｜ C-Ⅲ C-Ⅳ
严重 给予液体 正常血压：血管扩张剂
低灌注 血压降低：正性肌力药或升压药
｜ 1ˉ 低血容性休克 心源性休克
↓

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0 5 10 15 20 25 30 35 40
Forrester et al.