急性损伤PPT课件.ppt

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急 性 损 伤
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第一章　动物咬伤
第一节　毒蛇蛟伤
一、概述
分布于我国的毒蛇有几十种，常见的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇及海蛇等。湖南省分布的毒蛇主要有三种：蝮蛇、五步蛇和银环蛇。毒蛇咬伤多见于夏、秋两季。
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二、病因与发病机制
毒蛇口内有毒腺，通过排毒管与毒牙相连，毒蛇咬伤以四肢多见。当毒蛇咬人时便把毒腺内的蛇毒注入人体内，沿淋巴管向心性进入血液循环，扩散至全身，引起全身中毒症状。毒蛇的种类不一，其蛇毒的成分也不同，致死成分是多肽类。一般来说眼镜蛇科的蛇毒以神经毒为主，蝰蛇科（五步蛇、蝮蛇）的蛇毒以心脏毒和血液毒为主，海蛇科的蛇毒则以肌毒为主。
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三、临床表现
1、神经毒表现：银环蛇等咬伤后，局部伤口反应较轻，仅有微痒或麻木感，约2小时后全身中毒症状开始明显，表现为全身疲乏无力，眼睑下垂，视力模糊，复视等，严重者可出现呼吸肌麻痹导致死亡。
2、心脏毒和血液毒表现：五步蛇等咬伤后，主要表现为伤口局部出血不止，一般压迫包扎无法止血，严重者可引起全身广泛出血及内脏出血，如全身皮肤淤斑，鼻
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出血，牙龈渗血，咯血、呕血、便血或尿血，女性***流血等;可发生溶血性黄疸及血红蛋白尿;可出现血压下降，心律失常及急性肾功能衰竭等。
3、肌毒表现：海蛇咬伤主要引起横纹肌大量坏死，引起高钾血症，心律失常，急性肾功能衰竭等。
许多蛇同时具有神经毒、心脏毒、血液毒及肌毒作用。如蝮蛇咬伤后早期表现为神经毒、心脏毒及血液毒，最后发展为急性肾功能衰竭。
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四、诊断
毒蛇咬伤后常在咬伤局部留下咬伤牙痕，结合典型的局部反应及全身中毒症状，诊断一般不难。而湖南地区主要为蝮蛇、五步蛇和银环蛇三种，其中毒表现各有其特征，临床上不难区别。
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五、治疗
（一）急救原则：
1、迅速正确处理伤口，防止蛇毒继续吸收和扩散；
2、早期足量选用适当抗蛇毒血清；
3、应用糖皮质激素恢复和提高人体对蛇毒的耐受力，减轻炎症反应；
4、选用适当抗生素防治感染；
5、积极支持、对症治疗。
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（二）处理方法
1、防止蛇毒继续吸收和扩散
①体位：立即卧位，减少活动。
②扎止血带：在被蛇咬伤后2～5分钟内于伤口近心端4～5cm处用布条、绳或止血带扎住，以阻断静脉和淋巴回流，每15～30分钟放松止血带1～2分钟。
③伤口处理：可采用下列方法处理：冲洗法;烧灼伤口;切开伤口排毒;吸吮毒液;伤口周围敷蛇药;局部封闭;局部冷敷等。
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2、解毒治疗
①口服蛇药解毒药片。
②应用抗蛇毒血清，应早期、足量使用。目前使用的有精制抗蝮蛇毒血清，精制抗五步蛇毒血清及抗银环蛇毒血清等。使用前需作皮试。
③民间中草药治疗。如鲜白花蛇舌草、七叶一枝花、半边莲、地丁草、两面针等，外敷、口服均可。
④应用新斯的明对抗蛇毒的神经毒，可辅助机体尽快恢复，降低死亡率。
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3、对症支持治疗
①吸O2。
②预防感染。
③预防破伤风。
④防治呼吸衰竭，对神经毒引起的呼衰，应及时上呼吸机。
⑤防治休克、中毒性心肌炎、DIC等。
⑥防治急性肾功能衰竭，必要时行血液透析。
⑦防治急性肌膜间隙综合征，一旦确立诊断，应及早手术减压。
⑧防治内分泌损伤，适时使用激素。
⑨治疗中应禁用中枢抑制药及肌肉松驰药物，慎用抗凝药物。