急性特重型颅脑损伤患者护理PPT课件.ppt

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急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理体会
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概 述
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，发生率占全身部位损伤的10%～15% ，多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或间接暴力所致。
重型颅脑损伤患者病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。
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实 例
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概 述
我科于2004 年1 月～2007年12 月共收治重型颅脑损伤患者1927例，通过我们严密监护、迅速及时掌握病情变化，不失时机的配合医生，予以处理、抢救。在减少并发症，降低死亡率，提高治愈率方面取得了良好的效果。
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按GCS评分分类
其中GCS 5分患者，恢复良好和中残310 例(％)，死亡369例(％)；
GCS 4分患者，恢复良好和中残221例(％)，死亡534例(％)；
GCS 3分患者，恢复良好和中残82例(％)，死亡298例(％)。
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格拉斯哥预后评分(GOS)评价预后
恢复良好316例(％)，
中残205 例(％)，
重残295例(％)，
植物生存38例(％)，
死亡l073例(％)。
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加强全面和必要的监测
入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此，对特重型颅脑损伤患者进行多参数的全面监测，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。
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生命体征的观察
特重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。
血压升高提示颅内高压。
血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。
如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。
体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
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意识的观察
强调是观察意识的变化过程；
在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。
若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。
若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
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瞳孔的观察
强调注意观察瞳孔的变化情况。
重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。
注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。