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恶性胸腔积液的诊治
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发病率：
增高原因：癌症病人的增多
生存期的延长
恶性胸腔积液可占***胸腔积液的1/2~1/3
引起恶性胸腔积液的原发病
肺癌—３８％～５２％
乳腺癌—24％
淋巴瘤—13％
卵巢癌—4％。
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恶性胸腔积液的发病原因
原发性：恶性胸膜间皮瘤
间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性，后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，％。
在恶性胸水中，％～10％不等。
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继发性：即由各种癌症引起的胸水，多数是在癌症晚期发生。但也有部分病人是胸水为首发症状。对这类病人，积极寻找其原发灶是必需的。当然也不排除经多方检查而无果者。
男性原发灶最多见的部位为肺。
女性，原发灶最多见的部位为乳腺。
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恶性胸水的机制
毛细血管壁通透性增加；
纵隔淋巴结肿大致淋巴、血液回流受阻；
放疗后肺纤维化致淋巴、血液回流受阻；
肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子；
病变胸膜血管内皮细胞生长因子（VEGF）分泌明显增加。
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诊 断
一、病史
既往的肿瘤病史对诊断恶性胸腔积液至为重要，特别是肿瘤的晚期病人。
对以胸水为首发症状的，诊断困难。
首先要考虑有否良性可能，注意结核病史、心脏病史、肾脏病史、肝脏病史。
对恶性的胸水，要追问有无恶性肿瘤的既往史。
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二、影像学诊断
X光平片
液体量少时，X线不易显示。
液体增加时，可见有肋膈角变钝，此时约175～525ml液体。
当液体增至1500ml 时，半侧胸腔显示模糊，全肺野均匀密度增高，肋间隙变窄。
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CT
可检出小量积液，同时还能发现肺内或胸膜上小的病灶。如5mm大小的胸膜结节亦可被CT所发现。
可根据CT值判断液体性质，漏出液为10Hu，脓液为30Hu，血液为60～80Hu。
但不能鉴定良恶性胸腔积液。
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MRI
对诊断胸腔积液MRI不如CT好，这是由于MRI扫描时间长于CT，患者往往不能长时间屏气而出现呼吸伪影干扰。
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超声波
一般认为超声波诊断胸腔积液的准确性优于X线检查，可测定肋膈角少量积液（<100ml）和微量积液（ <50ml），还可鉴别积液、胸膜肥厚或两者兼有。
B超可以正确定位，了解进针深度、胸膜厚度。
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