恶性胸腔积液诊断与治疗PPT课件.pptx

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
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LOREM IPSUM DOLOR
在广州呼吸疾病研究所钟南山院士、北京协和医院呼吸科朱元珏教授、解放军总医院呼吸科刘又宁教授的指导下，由我国20多名呼吸病专家深入讨论制定的首部“恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识”近日在《中华内科杂志》2014年第3期正式发表。
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胸腔积液的常见病因
Ⅰ感染性胸腔积液
1. 结核性胸膜炎
2. 结核性脓胸
3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸





Ⅱ恶性胸腔积液




（meigs）综合征
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Ⅲ结缔组织病及变态反应性疾病



Ⅳ其他原因的胸腔积液




Ⅴ漏出性胸腔积液





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MPE的定义
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的患者数超过150000人。
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恶性胸腔积液发生机制
任何原因造成了胸膜毛细血管内压、胶体渗透压、毛细血管通透性与胸腔内压力的改变，均可产生胸腔积液。恶性肿瘤引起胸水的机理主要包括以下几点：
1影响淋巴管的回流是形成MPE的主要机制。 2 原发性或继发性胸膜肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植、肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张（可使胸腔内压进一步降低）.
3 肿瘤通过刺激胸膜产生的炎症反应导致伴发胸膜炎，可使脏层、壁层胸膜毛细血管通透性增加，这是发生癌性胸水的主要原因之一液体渗出增多，从而产生胸腔积液。 4低蛋白血症，从而致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔积液。
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MPE的病因
几乎所有肿瘤均可出现MPE,肺癌最常见,约占MPE的1/3。
乳癌居第二位。
淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因。
卵巢和胃肠道的肿瘤也可引起MPE，但较少见。
约5%~10%的MPE找不到原发肿瘤。
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预后
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
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MPE的诊断
临床表现
影像学检查
诊断性胸腔穿刺术
闭式胸膜活检术
内科胸腔镜检查术
外科活检术
支气管镜检查术
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