恶性高血压的诊治PPT课件.ppt

.
恶性高血压(MHPT)是由原发或继发高血压所致的一组临床综合征，是临床常见的危重病症之一，如不积极治疗，病情可迅速进展至死亡。
肾脏是常见的受累器官，报导约63--90%的WHPT患者有肾脏受累的表现。
目前多数学者认为，由于有效降压药物的广泛应用，以及对轻中度高血压的早期诊治，MHPT已不常见，约占高血压患者的1—4%，表现肾脏受累为首发者报导很少，易误诊。我国一组27例MHPT患者，仅1例在入院前诊断为MHPT。其中14/27诊断为RPGNS；9/27诊断为CRF，有的已达血透程度。诊断为急性肾炎综合征、慢性肾炎、HUS各1例，可见临床工作中MHPT的误、漏诊率较高。
肾脏是MHPT的常见受累器官，其临床表现多样化，以RPGNS表现最常见，使临床医生易误诊为急进性肾炎等肾脏疾病而漏掉MHPT的诊断。
医生对本病认识不够
应力及剪切力损伤血管壁：
血管内皮细胞肿大增殖。舒张压≥130mmHg时可能出现小A纤维素样坏死，vWF
微血管血栓形成：
血小板性血栓（白血栓）形成。
升压物质释放：
内皮素（EF-1）、N肽（神经肽）、RAAS、加压素（AVP）
肾血流量 GFR
盐丢失和血容量下降：
动物实验证实：收缩压180—190mmHg时，出现自然利尿利钠 血容量 体重减轻，低钠血症
RAAS进一步激活
补充生理盐水可以打破恶性循环
血压下降 体重增加
头痛（%）视力模糊（%）头晕（%）
舒张压≥130mmHg、眼底≥Ⅲ级
肾脏损害：
蛋白尿：多数与原肾脏疾病有关，肾实质性恶性高血压蛋白尿多
血尿：20% 肉眼血尿
白细胞尿：75%
肾功能恶化：少数为少尿性ARF
高血压脑病：
颅压增高：头痛、恶心、呕吐、抽搐、短暂意识丧失
急性左心衰（37%）、左心肥厚（%）
恶性者可发生HUS
恶性肾小动脉硬化症：
小A纤维素样坏死，A肌内膜增厚，洋葱皮样改变
肾小球：缺血皱缩，毛细血管襻纤维素样坏死（<1/3）少见，若>1/3要考虑血管炎
基础肾脏病改变
临床诊断恶性高血压的标准：
舒张压≥130mmHg
眼底≥Ⅲ级
有心、脑、肾受累
其中1. 2. 必备