慢性前列腺炎诊断与治疗新进展PPT课件.ppt

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慢性前列腺炎诊断与治疗新进展
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慢性前列腺炎是最令泌尿外科医生困惑不解，而且束手无策的疾病，主要原因是慢性前列腺炎尤其是非细菌前列腺炎的发病机理至今不甚清楚，诊治方法也纷乱复杂，没有规范化和系统化。尽管慢性前列腺炎并非致命性疾病，但它不仅引起病人的各种不适，还对其身心健康造成极大的危害，严重地影响着病人的生活和工作，并且浪费大量的医疗资源
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一、流行病学
我国前列腺炎发病率尚无确切的统计资料，%，国外报道前列腺炎发病率为9%.～%.泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25%，男性一生中出现过前列腺炎症状约占50%，前列腺炎是50岁以下的男性到泌尿外科就诊的最常见原因，％。
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二、病因学
概念 早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、***过度、手***、暴饮暴食等所致。
以后发现与淋病，革兰氏阴性和阳性细菌感染有关。五十年代，注意到了还有非细菌性原因。
1983年提出了盆底及会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺疼的原因。
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（一）病原体感染
细菌感染
Krieger等应用特殊PCR和宽谱PCR方法在77%的III型CP病人的前列腺液中检出了细菌特有的16SrRNA，预示着感染在III型CP中起一定的作用，进而有人提出初始感染引起继发免疫炎症的假说。
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16SrRNA是细菌染色体上编码rDNA相对应的RNA序列,与细菌染色体其他基因组的变化相比,保守性极强,某些序列片段为所有细菌所共有。
因此有人将rRNA基因称为细菌的“化石”。
应用PCR方法在慢性前列腺炎病人的前列腺中探测到细菌的基因，提示前列腺中可能有我们尚不知道的细菌感染存在，或者说是应用现有的细菌培养手段不能成功培养的细菌存在。
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衣原体和支原体感染
Bruner等在1983年[13]对957例CP患者的前列腺液进行了UU分离,%呈阳性,采用四环素治疗后绝大多数患者UU清除并症状改善。
有些研究已经证明，前列腺炎患者前列腺液内的病原体与他们的******分泌物培养的致病菌结果相同。
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二、物理与化学因素
前列腺炎可能是由于长期的盆底肌肉挤压所致,随后导致对盆腔内容物慢性永久性的自我刺激,包括对尿道、***管和直肠等软组织以及神经的刺激。
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Zermann等发现88％的前列腺炎患者盆底肌肉的病理性触疼是与盆底肌肉不能进行适当收缩和舒张有关。
频繁性交或手***、酗酒或食用刺激性食物、长距离骑车或久坐、局部不注意保暖等多种因素造成的前列腺长期充血,可能是CPPS发病机制中的重要病因。
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三、免疫学因素
近来较多地关注免疫因素与前列腺炎的关系。
细胞因子基因表达水平的复杂变化过程可能在前列腺炎发病机制中起重要作用,前列腺炎患者前列腺液中常常可以出现IL-1β和TNFα细胞因子水平的变化。
精浆和前列腺液中细胞因子表达水平已有较多的报道,如炎症前因子TNFα、IL-1β等表达水平增高。