慢性肾衰病人的护理PPT课件.ppt

泌尿系统疾病病人的护理
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第六节慢性肾衰竭病人的护理
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学****目标
学****重点：
慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。
学****难点：
辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
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疾病概要
慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为
肾储备能力下降期、
氮质血症期、
肾衰竭期
尿毒症期 。
在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。
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疾病概要
分期
肾储备能力下降期
氮质
血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过率（比例%）
约50%～80%
约25%～50%
约10%～25%
约10%以下
内生肌酐清除率（ml/min）
80～50
50～25
25～10
＜10
血肌酐µmol/L
正常
高于正常
＜450
450～707
＞707
临床症状
无症状
通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多
贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状
肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著
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护理评估
（一）健康史
   详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病；
有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等；
有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；
有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。
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护理评估
（二）身体状况
慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。
1．水、电解质和酸碱平衡失调
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。
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护理评估
2．各系统表现
（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。
尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼气常有尿味和金属味。
晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。
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护理评估
（2）心血管系统表现：
①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症，左心室病变是最常见的死亡原因。
②心力衰竭：是常见死因之一。
③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。
④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。
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护理评估
（3）血液系统表现：
①贫血：肾衰常有不同程度贫血。
②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。
③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。
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