慢性肾衰病人的护理查房PPT课件.ppt

慢性肾衰病人的护理查房
*
.
定义
病因与发病机制
临床表现
慢性肾衰的分期
临床表现
*
定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
*
病因：常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。
发病机制尚未完全明了，主要有以下学说：
肾小球高滤过学说
矫枉失衡学说
肾小管高代谢学说
其他
*
中国慢性肾衰竭分期
分期 肌酐清除率 血肌酐 临床症状
（ml/min） （umol/L） （mg/dl）
肾功能 50-80 133-177 - 无症状
代偿期
肾功能 25-50 186-442 - 轻度贫血、乏力和夜尿增多
失代偿
期
肾衰竭 10-25 451-707 - 贫血、消化道症状明显，夜尿
期 增多，可有轻度水、电解质、
酸碱平衡紊乱
尿毒症 <10 >707 > 明显贫血，恶心、呕吐，水、
期 电解质、酸碱平衡紊乱，神经
系统症状
*
临床表现
水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。
糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症、蛋白质营养不良。
各系统症状体征
消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味。
心血管系统表现
高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起
心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因
*
c、心包炎：主要与尿毒症***、水电解质紊乱、感染、出血等因素有关。
d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱引起血管钙化等因素有关。
（3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。
（4）血液系统表现
a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、营养不良、慢性失血和感染等。
*
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝血因子减少等有关。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。
（6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。
（7）神经、肌肉系统表现。
（8）内分泌失调
（9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
*
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病，出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。
起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下降，体重无明显改变。既往有高血压病史12年，肾衰竭病史3年，行透析治疗。
体格检查：℃，P75次/分，R20次/分，Bp140/80mmHg
辅检：尿素 （-） 肌酐 389umol/L（44-106）
胸片未示及明显异常
初步诊断：1、急性支气管炎
2、慢性肾衰 尿毒症期
治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液透析等对症治疗。
*
护理诊断
体温升高：与发热有关
营养失调：低于机体需要量
活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关
有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关
有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关
有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
*