慢阻肺—呼吸衰竭患者的护理
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内容
一、定义及分类
二、病因
三、临床表现
四、相关护理诊断
五、重点护理措施及健康教育
六、病例分析
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慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases , COPD)
COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称,包括两类:慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema).
是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果,在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。
慢支炎:气管、支气管粘膜及其周
围组织的慢性、非特异性炎症。
病因:大气污染、吸烟、感染、过
敏、其他(气道反应高、老年、营养、
遗传)
临床特征
1、慢性咳嗽:晨间咳嗽
2、咳痰:白色粘液或浆液泡沫痰
3、喘息或气促
急性发作期,可在背部及两肺下部闻及散在干湿
啰音,咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻
及哮鸣音和呼气延长
临床分型及分期
1、单纯型:咳嗽、咳痰
2、喘息型:咳嗽咳痰伴喘息,睡眠时喘息明显
急性发作期:一周
慢性迁延期:一月
临床缓解期:二月
肺功能测定:第一秒用力呼气量/用力肺活量<70%,最大通气量减少,小于预计值的80%
阻塞性肺气肿:肺部终末细支气管远端的
气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量
的增加,并伴有气道壁的破坏
病因:引起慢支的因素,吸烟,弹性蛋白
酶及其抑制因子的失衡,遗传
临床症状及分型
进行性加重的呼吸困难,活动后加重
疲劳、食欲不振、体重减轻,晚期呼吸衰竭
气肿型(红喘型):瘦弱、老年者,呼吸困难
支气管炎型(紫肿型):肥胖,感染,痰多,发绀,右心衰竭呼衰
肺功能检查:第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%,最大
通气量减少,小于预计值的80%,残气量/肺总量>40%
X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大
动脉血气分析:COPD时PaO2降低,PacO2升高
当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功
能检查出现气流受限并且不能完全可逆
时,可视为COPD
COPD的特点
发病缓慢,病程长,反复发作和缓解
咳、痰、喘、炎
呼气相延长
慢性支气管炎+肺气肿
呼吸急促
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