慢阻肺稳定期药物治疗与管理PPT课件.ppt

慢阻肺稳定期药物治疗与管理
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目录
CONTENTS
慢阻肺评估体系
稳定期管理目标
稳定期药物治疗
1
2
3
4
稳定期非药物治疗
*
慢阻肺的综合评估体系
判断患者疾病的严重程度
疾病对患者生活质量的影响
以及未来发生的远期事件
最终目的是指导治疗
评估目
的
气流受限程度 症状
急性加重风险 合并症
指标
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慢阻肺的评估--肺功能
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级
（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC<
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
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慢阻肺的评估--症状
GOLD推荐使用：
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
mMRC问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响
CAT问卷
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慢阻肺的评估--急性加重风险
采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险
提示高风险的预测指标
过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。
FEV1 <50%预计值
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慢阻肺的评估--合并症
常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应
慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
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其它评估
影像
血氧或动脉血气分析
肺容积和
弥散功能
运动试验
综合评分
α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查
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（C）
高危
较少症状
（D）
高危
较多症状
（A）
低危
较少症状
（B）
低危
较多症状
风险
(气流受限的GOLD分类)
4
3
2
1
≥2
1
0
CAT ≥ 10
mMRC ≥2
CAT < 10
mMRC <2
患者
特征
肺功能分级
急性加重次数/年
mMRC
CAT
CCQ
A
低风险、症状较少
GOLD1-2
≤ 1
0-1
< 10
0~1
B
低风险、症状较多
GOLD1-2
≤ 1
≥2
≥ 10
＞1
C
高风险、症状较少
GOLD3-4
≥2
0-1
< 10
0~1
D
高风险、症状更多
GOLD3-4
≥2
≥2
≥ 10
＞1
慢阻肺综合评估
GOLD 2015
症状
呼吸困难
住院1次或以上
过去1年中急性加重次数
风险—急性加重
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GOLD2017综合评估工具的更新
肺功能检查确诊慢阻肺
评估气流
受限程度
评估症状/急性加重风险
吸入支扩剂后
FEV1/FVC<
FEV1%预测值
急性加重史
症状
≥2或≥1次导致住院
0或1（未导致住院）
慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从评估工具中独立出来。
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