手足口病的临床诊治PPT课件.ppt

手足口病的临床诊治
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
概 述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、
肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生
于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。本病一年四季可发生，尤以5至7月份发病最多，约占全年总病例数的60%
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道
和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环
障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及
神经源性肺水肿。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
手足口病
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦
有爆发。
2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南
（2008年版）。
2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足
口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗
起到了较为规范的诊治指导。
2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年
版）》。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
手足口病----新发传染病？
手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现
在出现问题？并引起全社会的关注？
EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。
重症病例的多少与EV71感染相关。
安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（ EV71感染率〉90% ）
中重症165例，%。
北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约45%）中重
症43例，%。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)
严重病例：
EV71 占 ％
死亡病例：
EV71 占 ％
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！
重症病例及死亡病例增多的原因
EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。
临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。
对其发生机制不清，影响了救治。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
EV71感染带来的问题
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。
临床表现有相对特殊性和不典型性。
对重症病例的发生机制不清。
颠覆了既望对于手足口病的认识。
临床医师缺乏新的认识，影响了救治。
基层医院缺乏必要的救治能力。
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肺水肿
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EV71感染发病机制
EV71
病毒血症
侵入中枢神经系统
损害脑干
交感神经过度兴奋
儿茶酚***大量释放
血中儿茶酚***含量增高
全身血管收缩
体循环血液进入肺循环
神经源性肺水肿
肺出血
肺动脉压增高
心率增快、血压升高
皮肤花纹、四肢发凉
呼吸浅促、呼吸困难
血性泡沫痰
精神差嗜睡
易惊
口腔疱疹皮疹发热
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
临床表现
普通病例
发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现
斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体
较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现
为斑丘疹。
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