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护理质量分析报告
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20xx 年第二季度
　　大内科质控小组在 20xx年 4 月－6 月对内科系统 6 个临床护理单元进行专
　　项护理质量检查， 内容包括病区管理质量、 病区消毒隔离质量、 优质护理服务及
　　责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环
　　节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导， 对各科室存在的问题， 制定整改
　　措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
　　一、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比
　　时间 项目 实际完成 预期目标
　　分级护理合格率 % 95%
　　20xx年第二季度 急救物品完好率 100% 100%
　　健康教育知晓率 % 90%
　　消毒灭菌合格率 100% 100%
　　20xx年2季度护理目标完成情况
　　%
　　%
　　%
　　%
　　实际完成
　　预期目标
　　%
　　%
　　%
　　分级护理 急救物品 消毒灭菌 健康教育
　　二、本季度各项护理质量检查结果
　　时间
　　病 区 管
　　理
　　病 区 消
　　毒 隔 离
　　优 质 护
　　理 服 务
　　分 级 护
　　理
　　护士行
　　为 规
　　核心制
　　度
　　健 康 教
　　育
　　重 点 环
　　节 应 急
　　质量 质量 范 管 理 流
　　程
　　二 季 95 91
　　度
　　分析：
　　一、病区管理质量
　　存在问题：
　　1、 主动服务及提供的便民措施不够。
　　2、 护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
　　（内一科 神经内一科 内二
　　科 神经内二科 儿科 感染科）
　　3、 晚间基础护理有待加强。
　　（内一科 神经内一科 内二科 神经内二科 感染科）
　　4、 探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
　　（内二科 神经内一科 神经内二科 儿科）
　　5、 药品有裸放现象。
　　6、 床单元个别物品较多，放置不规范。
　　7、 护士仪表不够端庄。
　　原因分析：
　　1、 护士责任心不强，护士长缺乏督导。
　　2、 护士对学****护理常规、流程、标准积极性不够。
　　3、 病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
　　4、 护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
　　整改措施：
　　1、组织学****病房管理制度和治疗室有关工作制度， 要求， 对照标准， 查找不足， 自我整改。
　　2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟， 每天通风两次， 提高病员及家属参与病区管理的意
　　识
　　3、护士要提高学****护理常规、流程、标准的积极性。
　　4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
　　二、病区消毒隔离质量
　　存在问题
　　1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒， 洗手依从性不够。
　　（内一科 神经内一科 内二
　　科 神经内二科 儿科 感染科）
　　2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布。
　　3、未全面落实湿式清扫。
　　（内一科 神经内一科 神经内二科 ）
　　4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
　　6、紫外线灯管累计时间错误。
　　7、消毒液（ 75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
　　原因分析：
　　1、 护士责任心不强。
　　2、 护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
　　3、护士长缺乏督导。
　　整改措施
　　1、 组织护理人员学****无菌技术操作有关内容， 严格遵守无菌技术操作规程， 对开启使用中
　　的消毒液以及无菌罐的有效期进行学****强化观念无菌
　　2、加强管理，加强工作责任心，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂
　　钩
　　3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生
　　4、加强对护理人员消毒隔离制度的培训。
　　三、优质护理、责任制整体护理
　　存在问题：
　　1、 护士知晓优质护理服务的目标和内涵，但不熟练，而且未完全应用到工作中去。
　　2、 责任制整体护理模式已启动，有待加强。
　　3、 责任护士对所管患者“十知道”掌握不全面。
　　4、 护士对本专科疾病的护理常规掌握不全面， 责任护士不能准确应用护理程序对患者实施
　　整体护理，评估未实施动态管