抗菌药物合理运用.pptx

抗菌药物
参考文献：药品说明书
《抗菌药物临床应用指导原则》
1
2004-年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》,建立和加强了全
国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考
2008-卫生部办公厅发布[2008]48, [2009] 38号文件，进一加
强抗菌药物临床应用的管理.
2010-年推行处方点评.
2011-年开展“抗菌药物应用专项治理行动”
2012-年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应
用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2012〕32号
8月1日《抗菌药物临床应用管理办法》起实施
口腔、肿瘤医院不超过35种，儿童医院不超过50种，妇产医院（含妇幼保健院）原则上不超过40种。
精神病医院原则上不超过10种，住院患者抗菌药物使用率 不超过5% 。
可外购5例
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《抗菌药物临床应用指导原则》
“抗菌药物临床应用的基本原则”
“抗菌药物临床应用的管理”
“各类抗菌药物的适应证
和注意事项”
“各类细菌性感染的治疗原则
及病原治疗”
正确、合理基于以下两方面：
(1)有无指征应用抗菌药物；
(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
根据症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
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《抗菌药物临床应指导原则用》
“抗菌药物临床应用的基本原则”
“抗菌药物临床应用的管理”
“各类抗菌药物的适应证
和注意事项”
“各类细菌性感染的治疗原则
及病原治疗”
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科不宜常规预防性用物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物在特殊病理、生理状况患
者中应用的基本原则
肾功能受损
肝功能受损
老人、儿童、小儿、妊娠、哺乳
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抗菌药物
肝功能减退时应用
青霉素、头孢他啶、左氧
按原治疗量应用
头孢哌***、阿奇霉素、***康唑、美罗培南
严重肝病时减量慎用
头孢西丁、替考拉宁
未提及
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《抗菌药物临床应用指导原则》
“抗菌药物临床应用的基本原则”
“抗菌药物临床应用的管理”
“各类抗菌药物的适应证
和注意事项”
“各类细菌性感染的治疗原则
及病原治疗”
分级管理
非限制使用：青霉素 、甲硝唑、***
康唑 临床医师
限制使用：头孢西丁、头孢他啶、
头孢哌***舒巴坦钠、
阿奇霉素、左氧 50%
特殊使用：美罗培南、替考拉宁
高级专业技术职务
80%
越级使用 应详细记录用药指征， 并在24小时内补办手续
主治
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《抗菌药物临床应用指南》
“抗菌药物临床应用的基本原则”
“抗菌药物临床应用的管理”
“各类抗菌药物的适应证
和注意事项”
“各类细菌性感染的治疗原则
及病原治疗”
分级管理
病原微生物检测
管理与督查
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（二）微生物检验标本采集和处理
1、血液及骨髓标本
最常用的方法为血液增菌培养法。***每瓶需8-10ML,儿童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液培养瓶增菌，采集量同血液。
（1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。
（2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分别于下次用抗生素之前，采取3份血液标本(要求双管双侧）立即送检，如不能立即送检，应放置室温保存，但不能超过8-9小时。
（3）必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。
注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期