抗菌药物应用新观念及新进展.ppt

抗菌药物应用新观念及新进展
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滥用抗菌药物表现种种：资料
西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%，我国规定为50％以下。但是：
我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是：
三级医院70%；
二级医院80%；
一级医院90%。
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滥用抗菌药物表现种种：资料
WHO的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素。
全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用。
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滥用抗菌药物表现种种：资料
国内每年有20万人死于药品不良反应
其中的40％死于抗生素滥用
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抗菌药物滥用的最主要领域
内科抗菌药物使用
无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功能受损患者的常规预防
超广谱抗菌药物及不合理联合用药
外科抗菌药物使用（未执行围术期用药）
手术前常规预防用药
手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主
围术期使用广谱抗菌药物
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滥用抗菌药物后果：
上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。
在MRSA中：
90％—100％的对青霉素耐药
对氨基苷类和喹诺***类耐药达到90％以上
对四环素耐药率达90～100%；
对***霉素耐药率达50～80%；
对头孢噻吩耐药率为24～44%。
医院感染的问题越趋严重，而更严重的是医院感染造成的严重后果。
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抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）
用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）
用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）
细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）
用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）
静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）
药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）
药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）
病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）
没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）
用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）
会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）
会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
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优化抗菌治疗的概念
2005年Owens RC等主编和出版《抗生素优化：临床实践的概念和策略》，同年4月《新英格兰医学杂志》发表书评，予以推荐，标志着抗菌药物优化治疗理论和实践的阶段性成果并得到公认。
定义：“达到最佳疗效而选择性耐药压力最小的抗菌药物治疗”
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优化抗菌治疗优点
与“合理应用抗菌药物”的比较
不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果。
与“抗菌药物监管”的比较
将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一起来，更全面，更平衡。
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细 菌
人 体
RESISTANCE
PHARMACODYNAMICS
INFECTION
IMMUNITY
ADR
PHARMACOKINETICS
抗生素
抗菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官，而是致病菌，药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素，药代动力学(PK)与药效动力学（PD）是决定三要素相互关系的重要依据。
　过去对PK与PD多是分割看待，近年来国外关于PK/PD研究工作已得到许多学者的关注，抗菌药物PK／PD理论成为临床优化给药方案的重要依据。
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