热病急症汗清下——李可学术思想探讨之九.doc

热病急症汗清下一李可学术思想探讨之九
简介：针对热病治疗规律，进一步探讨了李可学术思想。李可治热病经方： 麻杏石甘汤，白虎汤承气汤，大黄牡丹汤，小柴胡汤，大柴胡汤，猪苓汤；治热 病自制方：犀四味，贯众石膏汤，羚麝止痉散，腫闭散，辟秽解毒汤，攻毒承气 汤，攻承大柴胡汤；治热病特色：巧施汗清下，经方联合用，煎法别一格，霹雳 手段攻；治热病思路：师仲景，遵六经，汗清下，统温病；承气汤，融解毒，创 7方，探新径。
关键字：热病汗清下羚麝止痉散辟秽解毒汤贯众石膏汤攻毒承气汤李 可医案
早在《内经》中，对热性病的治疗原则即有阐述。而汉代张仲景，对热病 不仅用六经来归纳分析证候，辨别其性质与转归，而且具体提出汗、清、吐、下 4种排泄***的方法，从理论和实践上发展了热病治则。李可治热病不用后世温 病方，走“古中医”自身发展的道路，取得了令人瞩目的疗效。现根据其医案，整 理出以下内容：
1热病验案
李可之热病理论很少，仅散见于医案。必须先看其医案，然后再进行理论探 讨。
1 -1急性肺炎合并急惊风
王某，男，4个月。因急性肺炎高热抽风入院，历一昼夜不能控制。患儿高 热昏迷，,牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻扇，频频抽搐, 约5~6分钟-次。唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。证属风热 犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。急以三棱针点刺十宣、双耳尖、百会、 大椎出血。患儿大哭出声，全身汗出，四肢回温。以毫针飞针点刺涌泉、合谷、 人中，雀啄术刺素寥约1分钟，患儿苏醒，抽搐亦止。令先服羚麝止痉散1克, 。为疏清热熄风，宣肺涤痰，开窍止痉之剂：石膏30g,麻黄、杏 仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10g,芦根30g,蚤休15g,竹沥20毫升， 尊苗子10g,大枣10枚。煎汁60毫升，服至35毫升、散剂3次而愈。所剩药 汁弃之不用，给散剂2次量，以防余热复炽（72页）。
李按本案因急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主。其中石膏、丹皮、紫草，三 药合用可代犀角，退高热奇效。蚤休为清热解毒，熄风定惊要药，可治一切毒蛇、 毒虫咬伤，解毒力最强，可清除入血之病毒而护心醒脑，又独有止痉功效，故为 方中主药。羚麝止痉散（羚羊角3g,麝香1克，蝎尾12只，蟆蚣2条为末，分 3次服），为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。轻症单服立效，不必配服汤 剂。此患儿有窒息之险，。

温某，男，13岁。上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家 中。经注射青霉素、安乃近不能控制，邀余诊治。,颈项强直，频 频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑，神 昏请语，漫赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞 2万、中性90,建议查脑脊液，家长拒绝。脑膜刺激征阳性。同学已有人患病
住院及死亡，见症符合暴发型脑炎特征。逐急以三棱针重刺十宣、十二井、百会、 大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、 合谷。针后病孩全身透汗，呕止苏醒。再查体溫已降1度。辨证属瘟毒炽盛，气 血两燔，热深厥深，入营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解 毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍熄风为治：①羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶， 匀作5份，2小