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【临床综述】慢性淋巴细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病（1）1
副标题：
文献检索与结果
检索了PubMed、Cochrane图书馆、Scopus和谷歌学术数据库中截至2014年8月28日的资料，检出了2000-2014年用英语发表的文献。检索关键词包括慢性淋巴细胞白血病、初始治疗(upfront therapy)、upfront therapies、upfront therapeutic、upfront therapeutics、upfront treatment、一线治疗(front-line treatment)、first-line treatment、front-line treatments、first-line treatments、front-line therapy、front-linetherapies、随机、随机研究(randomized studies)、randomized study、临床试验(clinical trial)、clinical trials、3期以及3期临床试验。
我们总共检出277篇文献。我们排除了非干预研究、荟萃分析、综述文章及报告非一线治疗(即干细胞移植、维持策略和病情复发的治疗或二线治疗)的研究。纳入了对之前发表研究的更新分析进行报告的文章。我们纳入了全部的针对一线治疗的前瞻性3期研究，选择了纳入
≥100例CLL患者的2期研究。我们将检索限定于同行评议期刊发表的文章，剔除了仅有科学会议论文摘要或发言的报告。对每篇文章的参考文献目录进行复****找到检索策略中遗漏的任何研究。
采用我们的检索和纳入标准，检出24篇文献(补充附录中eFigure)。在需要之处，按此前描述给出治疗推荐的证据水平(Ⅰ级水平：假阳性率低的随机试验;Ⅱ级水平：具有高假阳性率或高假阴性率的随机试验;Ⅲ级水平：非随机同期队列比较;Ⅳ级水平：非随机历史队列比较;Ⅴ级水平：无对照的病例研究)4。
CLL的诊断与危险分层
当前的证据支持在情况差病情危险的患者中，讨论异基因造血干细胞移植(HSCT)的问题，特别是对于那些具有17p突变和(或)P53突变的患者，即使在其首次缓解期间也是如此66。尽管事实是CLL患者在诊断时年龄较大，但支持手段的进步、低强度预处理方案的应用，以及从无关供者或并非完全相合的供者来源的HSCT的成功，使一些患者获得长期的疾病控制，并有可能治愈67。事实上，索罗(Sorror)等68报告，64例接受低强度预处理异基因HSCT的晚期CLL患者中，2年总生存率为60%。接受无关供者来源移植的患者生活优于其对照者，提示存在有益的移植物抗白血病效应。根据美国国立综合癌症网络推荐33，建议将高危CLL患者尽早转诊至移植中心，以更好地协调处理，并计划诱导方案。 结论 慢性淋巴细胞白血病是一种具有不同临床过程的异质性疾病，随着对疾病生