肿瘤患者癌因性疲乏的研究.doc

肿瘤患者癌因性疲乏的研究
　　1癌因性疲乏概况
　　Piper将CRF定义为一种主观感受、不寻常的全身性过度疲乏，与癌症有关且受到生理周期的影响。持续时间和强度不定，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关[1]。国际疾病分类标准第10版对肿瘤患者因性疲乏等提出明显标志，即：①患者四肢全身无力；②存在情绪反应；③患者精力难以集中；④缺乏***、情绪低落；⑤睡眠后精力感觉没得到恢复；⑥活动困难；⑦不能完成原先能胜任的日常活动；⑧患者夜间发生睡眠或比较嗜睡；⑨短期记忆减退；⑩疲乏症状持续数小时不嫩缓解。而从认知方面角度来说：90%以上患者认为癌因性疲乏属于中一种正常现象，患者更多的原因忍受疲乏，并且他们觉得疲乏并不会加重病情。应对方式方面：当患者出现不同程度的疲乏后更多的患者选择原地休息或停止活动；10%患者坚持锻炼或在医师指导下锻炼[2]。
　　2癌因性疲乏的常用评估量表
　　评价癌因性疲乏的方法主要是评估量表，有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标，已在国外研究中逐渐出现。单维度量表（简短疲乏量表、癌症治疗功能评估疲乏量表）仅能测量疲乏的严重程度，而多维度量表（Piper疲乏修订量表、欧洲癌症治疗与研究组织的问卷、疲乏症状量表、癌症疲乏量表等）在评估范围方面更有优势。由于患者所处的癌症阶段、疲乏程度、认知功能不同，量表的完成情况也不尽相同。总体来说，晚期癌症患者的完成率普遍偏低。研究者在选择测评量表时，可综合量表的信效度、适用人群及量表条目选择合适的量表[3]。
　　3癌因性疲乏的可控性影响因素
　　 疼痛-原因是疼痛本身使得患者活动耐力降低、诱发抑郁或沮丧；疼痛亦影响患者的食欲和睡眠，导致患者体能下降；营养不良：肿瘤患者食物的利用率下降、机体能量消耗过多、机体的能量供给少于机体所需要的能量，造成营养不良，从而引起疲乏；睡眠障碍：研究发现，疲乏程度与睡眠效率呈负相关，与夜间觉醒时间、入睡时间、24h睡眠时间呈正相关；焦虑、抑郁 癌症可诱发不同程度的心理应激反应，焦虑和抑郁是最常见的反应。抑郁与疲乏有关，但两者关系复杂，可互为因果。
　　 化疗所致的不良反应，放疗导致的免疫功能下降、细胞损伤，与癌因性疲乏的产生有着直接或间接的联系。
　　 患者的社会支持、患者的疾病不确定感、患者的心理困扰[1]。
　　4癌因性疲乏管理中的障碍因素
　　 对疲乏认知错误（认为疲乏不重要或没有有效方法可以缓解）；宿命观点（认为疲乏是应该忍受的、是治疗和疾病的一部分，收入越低的患者宿命观点越严重，并发症越多的患者其宿命感越强），愿意采用非药物办法患者缓解疲乏，但对有效措施缺乏了解；不愿意为医生添麻烦而不报告自己的疲乏症状。
　　 缺乏癌因性疲乏管理的相关知识和技能；重视不够；目前疼痛是唯一在临床实践中被评估、记录和管理的症状，绝大多数医院没有将疲乏的相关工作列入常规[4]。
　　5癌因性疲乏与神经内分泌关系的初步研究
　　康复期肺癌患者疲乏评分与血清甲状腺激素、皮质醇水平呈负相关，与ACTH水平呈正相关，低水平血清甲状腺激素对促甲状腺激素的分泌不能有效的起到负反馈调节作用，促肾上腺皮质激素的分泌对低水平的血皮